據媒體報道,在日前召開(kāi)的2009年北京市衛生工作會(huì )議上,北京首次提出了醫師多點(diǎn)執業(yè)的制度框架,鼓勵有執業(yè)醫師資格的醫生開(kāi)辦社區私人診所。也就是說(shuō),有執業(yè)醫師資格的人,不僅能到其他醫院出診和手術(shù),而且可以自辦診所或獨立掛牌行醫。

    根據1999年實(shí)施至今的《執業(yè)醫師法》,注冊上崗證書(shū)必須注明執業(yè)地點(diǎn),醫生被嚴格限制在人事檔案所屬的醫院行醫,異地、多點(diǎn)行醫是不被允許的�！霸试S院外行醫”意味著(zhù)這種人事管制將被打破。站在患者角度,該措施若執行得當,或有助于緩解看病難的現狀。
    目前,看病難很大程度上體現在大醫院的“一號難求”�，F行醫院人事制度的限制,再加上醫療資源在城鄉、地區之間配置不合理,使得最優(yōu)秀的醫生、專(zhuān)家都集中在大城市的公立醫院。這就造成全國患者千里迢迢涌向大城市公立醫院的現象。通宵排隊已成為大醫院門(mén)診的一大景觀(guān),有些患者不惜花高價(jià)從“號販子”那里購買(mǎi)專(zhuān)家號。
    要解決看病難,關(guān)鍵是要有效分流大城市公立醫院的病人,這一觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)得到衛生主管部門(mén)和學(xué)界專(zhuān)家的廣泛認同。此前公布的國家醫改方案征求意見(jiàn)稿也給出相應的分流措施,包括進(jìn)一步加大對社區醫療衛生機構的投入,同時(shí)通過(guò)降低收費標準、提高報銷(xiāo)比例等綜合措施引導一般診療下沉到基層。
    然而,筆者就醫改問(wèn)題采訪(fǎng)醫療領(lǐng)域專(zhuān)家時(shí),多位專(zhuān)家都表達了這樣一個(gè)觀(guān)點(diǎn):無(wú)論城市還是農村,制約我國基層醫療衛生體系發(fā)展的最大瓶頸是人才缺乏�；颊卟贿x擇基層醫院進(jìn)行首診,主要還是因為“社區無(wú)名醫”。
    此前,衛生主管部門(mén)曾采取行政手段,要求大醫院的專(zhuān)家下鄉支農或對口支援社區醫院。這種做法或許可以起到分流作用,但也可能造成人力資源的浪費。比如大醫院的專(zhuān)科醫生,到社區醫院遇到的可能是全科病人,那么他看門(mén)診的效率反而會(huì )降低。取消醫生執業(yè)地點(diǎn)的限制、鼓勵私人行醫,意味著(zhù)以市場(chǎng)的方式配置人力資源。這種做法賦予醫生自主選擇權,將在最大程度上盤(pán)活現有資源,促進(jìn)醫療衛生人才合理流動(dòng)。
    此外,允許執業(yè)醫師多點(diǎn)行醫還有助于調動(dòng)醫生隊伍的積極性。在現行公立醫院人事制度下,醫生勞動(dòng)價(jià)值主要體現在醫療服務(wù)價(jià)格上,而沿用10余年的價(jià)格體系與目前的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平已不相匹配。例如一名普通醫生的掛號費是兩三元,一名主任醫師的號不足10元,而單次會(huì )診的費用也只有10元。該收費標準遠遠低于其他知識密集型服務(wù)業(yè),嚴重偏離醫生的勞動(dòng)價(jià)值,這也是醫療行業(yè)紅包和回扣現象廣泛滋生的原因之一。允許院外行醫,等于為醫生提供增加收入的渠道,可以更好地體現其勞動(dòng)價(jià)值,進(jìn)而提高工作熱情和效率,甚至可以吸引更多的學(xué)子投身醫學(xué)。
    至于醫生是否會(huì )因逐利影響行醫水準,這就要靠主管部門(mén)在制度的執行過(guò)程細化管理。另外,對于開(kāi)辦私人診所,也應當設置“門(mén)檻”,合理審批,加強監管,以防造成小診所的惡性競爭。