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| 2009-05-26 來(lái)源:瞭望東方周刊 |
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病床爆滿(mǎn)的原因是符合定點(diǎn)醫院標準的公辦醫院不多，使得一些有病不敢醫的人現在集中就醫，導致醫療設施不堪重負
兩個(gè)多月前，陜西神木縣開(kāi)始在全縣推行全民免費醫療制度，“開(kāi)國內先河”。然而，在全體神木人真正體會(huì )到“看得起病”的同時(shí)，這項舉措旋即陷入尷尬：該縣7所定點(diǎn)醫院病床全部爆滿(mǎn)，病人要住院還得托人找關(guān)系。
對于神木縣醫療改革的具體探索，首先應該給予肯定。在國家醫改的大方向和原則確定后，以中國之大，各地情況不一，理應允許地方根據本地的實(shí)際情況來(lái)探索醫改之路。但近來(lái)輿論所擔心的是---神木免費醫療制度能否持續？
這涉及兩個(gè)問(wèn)題：即財政的承受能力和民眾的道德風(fēng)險。神木縣2008年人均生產(chǎn)總值6.87萬(wàn)元，財政總收入71億元，其中地方財政收入16.7億元。免費醫療制度推行后，據悉縣財政一年需補貼至少1.5億元，約占其地方財政收入的8.9%，這一比例遠小于發(fā)達國家醫療投入的平均水平，應是完全在可承受范圍之內。醫院病床爆滿(mǎn)的現象，與其說(shuō)是民眾在濫用國家醫療資源，毋寧說(shuō)是民眾對政策的可持續性還充滿(mǎn)著(zhù)不確定感。一旦政府給民眾一種政策的持續預期，擁堵看病的現象或可緩解。
神木醫療改革的困境，凸顯了公立醫院的改革頑疾。顯然，病床爆滿(mǎn)的原因是符合定點(diǎn)醫院標準的公辦醫院不多，使得一些有病不敢醫的人現在集中就醫，導致醫療設施不堪重負。
作為醫療服務(wù)的主要供給者，公立醫院是中國醫療市場(chǎng)和衛生領(lǐng)域的主體。能否解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，現階段還主要依賴(lài)公立醫院。很大程度上，醫改的成敗取決于公立醫院的改革---它隱含了兩個(gè)最基本也最關(guān)鍵的問(wèn)題：誰(shuí)為醫療服務(wù)埋單，如何敞開(kāi)醫療服務(wù)資源。
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》指出，要改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。完善醫院法人治理結構。推進(jìn)公立醫院補償機制改革，加大政府投入，逐步解決“以藥補醫”問(wèn)題。加快形成多元化辦醫格局，鼓勵民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫院等。
在這里，公立醫院改革的原則和方向十分清晰。如今的問(wèn)題在于，不少公立醫院公益性淡化，私益性強化，不能正確處理公共利益和私人利益之間的關(guān)系，或把私人利益偽裝成為部門(mén)和單位利益。出現這種情況既非短期也非偶然，是長(cháng)期以來(lái)我們堅守公立醫院的“特殊陣地”不動(dòng)搖：產(chǎn)權不清晰、投入沒(méi)保障、監管不到位、激勵被扭曲，以及內部管理落后等。
毫無(wú)疑義，維護公立醫院的公益性應先加大對醫院的投入。不過(guò)，要看到，公立醫院是一個(gè)龐大的體系，加大投入不是平均用力，撒胡椒面，而是有所側重。雖然與中國的總體人口相比，公立醫院的數量不算多，但公立醫院資源的配置和結構卻顯得極不合理，表現為醫療資源過(guò)度集中在城市特別是大城市的大醫院，而在縣城和廣大鄉村，公立醫院尤其是優(yōu)質(zhì)公立醫院，比較稀缺。這是造成群眾看病難和看病貴的一個(gè)重要原因。
要確保農村和城市社區的就醫需要，在此基礎上，適當減少城市三級醫院的數量，使之向民營(yíng)化轉型。這與堅持公立醫院的公益性質(zhì)并不矛盾。因為就醫院所提供的“產(chǎn)品”而言，公立醫院和非公立醫院并無(wú)不同，公立醫院可以提供公益性質(zhì)的服務(wù)，非公立醫療機構同樣可以提供。
其次，改革公立醫院的產(chǎn)權體制，建立和完善內部管理機制。公立醫院必須明晰產(chǎn)權，實(shí)行管辦分離、政事分開(kāi)，并采取鼓勵和激勵政策，吸引各類(lèi)社會(huì )資本以多種方式參與公立醫院改制重組，使其成為股份制或混合所有制的、具有獨立法人地位的經(jīng)營(yíng)主體。
第三，在改革醫院分配體制的基礎上，提高醫生的整體收入水平。就公立醫院的管理體制改革而言，重點(diǎn)是改革分配制度。對重要醫療技術(shù)崗位等，探索法人治理制度下的年薪制，拉大分配檔次，向高端人才和關(guān)鍵崗位傾斜，打破事實(shí)存在的大鍋飯和“多收多得”。從整體來(lái)說(shuō)，可以參照社會(huì )同類(lèi)人員和公務(wù)員的工資水平，結合技術(shù)等級、從業(yè)年限及服務(wù)質(zhì)量等確定醫生工資報酬標準。 |
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