本應該在2009年底出臺的“公立醫院改革試點(diǎn)方案”已經(jīng)擱淺。全國不同地區的公立醫院復雜的權屬關(guān)系以及隨之而來(lái)的補償機制不到位，是方案不得不延后出臺的主要原因。
  　所謂公立醫院的補償機制，并不是今天才有的新名詞，也不是因為醫改才誕生的新提法。公立醫院的補償機制一直存在，本輪醫改的重要任務(wù)之一就是要改掉原有補償機制中導致“看病貴”的不合理部分。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，公立醫院補償機制改革的核心內容就是“三改二”，即把原有的服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個(gè)渠道。藥品加成即所謂“以藥養醫”的政策始自上世紀50年代，在長(cháng)達半個(gè)世紀的醫療實(shí)踐中越來(lái)越顯示出其弊端。由此產(chǎn)生的大處方、吃回扣等問(wèn)題，也被認為是推高醫療費用的重要因素。
  　由此產(chǎn)生的公立醫院收入減少，就必然帶來(lái)了補償機制中政府責任的問(wèn)題。既然公立醫院要承擔為民眾提供基本醫療服務(wù)的義務(wù)，那么政府就有必要對公立醫院實(shí)行補貼。世界通行的公共醫療補貼方式有兩種，一是補供方，就是直接將補貼發(fā)放給醫療服務(wù)的提供方醫院。二是補需方，就是將補貼通過(guò)醫保等方式發(fā)放給醫療服務(wù)的需求方患者。兩者各有利弊，我國此輪醫改方案實(shí)行的正是以補需方為主，補供方為輔的混合模式。
  　北京大學(xué)公共衛生學(xué)院教授周子君曾對未來(lái)3年8500億政府醫改投入資金的分配情況算過(guò)一筆賬，稱(chēng)其中用于補貼居民醫保的資金至少需要3900億元，而直接用于公立醫院補助的資金不會(huì )超過(guò)500億元。2009年4月，衛生部副部長(cháng)馬曉偉在向外界解讀醫改方案時(shí)明確表示，“國家已經(jīng)明確了對公立醫院的經(jīng)費補助項目�！毕嚓P(guān)實(shí)施方案也已明確。應當說(shuō)，公立醫院補償機制改革不僅思路已經(jīng)相當明晰，而且直接補助和間接補償的比例也已大體確立。在這種情況下依然以此為借口擱置公立醫院改革，只能歸結為改革的動(dòng)力不足。
  　在普通民眾對醫療負擔的痛感與日俱增的同時(shí)，醫療機構及其主管部門(mén)顯然缺乏感同身受的機會(huì )。否則，很難解釋為何會(huì )有醫藥界委員及地方衛生行政官員接連跳出來(lái)，高聲宣揚“全世界看病最不難、最不貴是中國”。不僅如此，他們也是上一輪醫改失敗的直接獲益者，“看病貴”使他們在經(jīng)濟上成為高收入者，“看病難”則增加他們藐視公眾的社會(huì )資本。既得利益者往往成為改革的阻力所在，醫改也不會(huì )例外。公立醫院改革被當作伸手要錢(qián)的機會(huì )一點(diǎn)也不讓人意外，所謂補償機制不到位不過(guò)是一個(gè)看似唬人的借口。改革是利益的博弈不假，但關(guān)乎億萬(wàn)民眾利益的醫改不能被莫須有的理由所綁架。