“相當多醫療糾紛案件的病歷涉嫌篡改；在醫療事故處理過(guò)程中，照顧醫院和專(zhuān)家的面子成為一種行業(yè)的潛規則……”廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波在解讀即將施行的《中華人民共和國侵權責任法》時(shí)，爆出這樣的猛料。（《新快報》4月2日）真有那么多病歷涉嫌“篡改”嗎？筆者以為有澄清的必要。
    病歷是醫療過(guò)程的客觀(guān)記錄，篡改的情況肯定存在，但有多少是惡意“篡改”，也非常值得探討。作為一個(gè)醫生，想談點(diǎn)我的看法。
    首先，在規定與現實(shí)之間存在某種程度的脫節。按照規定，入院病歷應該在病人入院24小時(shí)之內完成，但是實(shí)際操作中延遲的現象并不罕見(jiàn)。一份病歷的書(shū)寫(xiě)，當然不是問(wèn)題，不過(guò)如果某個(gè)值班醫生一晚上接收3個(gè)住院病人，其中一個(gè)病人需要急診手術(shù)的時(shí)候，問(wèn)題就來(lái)了——他會(huì )將入院病歷最重要的主訴和現病史寫(xiě)完后開(kāi)具醫囑，然后忙著(zhù)書(shū)寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)，接著(zhù)上手術(shù)。第二天，有例行的查房，開(kāi)醫囑，還要上已經(jīng)排好的擇期手術(shù)，于是乎，病例的完整書(shū)寫(xiě)常常到了第三天，超出了24小時(shí)的規定。同樣的還有搶救記錄，醫生半夜起來(lái)?yè)尵炔∪�，搶救成功之后可能倒頭便睡了，記錄可能第二天才補錄。如果不幸有患者在此期間出現了危險甚至死亡，醫生只能趕忙補記病歷，很容易被指責為“篡改”病歷。
    其次，事關(guān)上級醫生對下級醫生的病歷修改。在教學(xué)醫院，很多原始病歷是由實(shí)習生、研究生書(shū)寫(xiě)的，在上級醫生簽字后生效。上級醫生發(fā)現記錄不夠準確時(shí)常會(huì )做出刪改，錯漏之處較多需要重寫(xiě)。重寫(xiě)病歷，可以說(shuō)是每一個(gè)醫學(xué)實(shí)習生都逃不過(guò)的經(jīng)歷。由于種種原因，上級醫生很少在書(shū)寫(xiě)完畢后即時(shí)批閱，這就導致病歷完成時(shí)間的延遲，也就為“篡改”糾紛埋下了隱患。
    第三，法院的判罰依據讓醫院對修飾病歷心存沖動(dòng)。本來(lái)，在醫療糾紛中，醫療行為只有與患者的傷害結果之間存在因果關(guān)系時(shí)，醫院才應該負相應的責任。但現實(shí)中，法院常常以醫療過(guò)程存在某些瑕疵（譬如病歷記錄不完整）為由，判醫院承擔一定的責任。于是一些醫院在糾紛發(fā)生之后便對病歷格外“關(guān)照”，追求無(wú)懈可擊，不料弄巧成拙。
    醫療是一個(gè)充滿(mǎn)風(fēng)險的過(guò)程，醫生是一個(gè)依賴(lài)于經(jīng)驗積累的職業(yè)。應該說(shuō)，沒(méi)有哪個(gè)醫生希望出現不好的結果，但差錯失誤在所難免，名醫也是在誤診誤治中不斷成長(cháng)的！近年來(lái)不斷增多的醫療糾紛，已經(jīng)讓醫院和醫生如履薄冰，也讓患者深受其害——醫生戰戰兢兢不敢突破，患者喪失救治機會(huì )……
    回頭看看新聞的全文，廖新波廳長(cháng)的本意是想強調《侵權責任法》的施行將極大地加大醫療執業(yè)風(fēng)險，醫院需加強管理。然而，新聞被冠以《廖新波博客爆猛料：醫療糾紛病歷多見(jiàn)涉嫌篡改》的醒目大標題，媒體的不恰當解讀和對特定語(yǔ)句的突出，很可能讓一名網(wǎng)友的擔心成為現實(shí)——“在如今這樣一個(gè)醫療糾紛日益頻發(fā)、醫務(wù)人員人人自危的情況下，說(shuō)出這樣的言論將會(huì )產(chǎn)生怎樣不利的后果，其后果必然是引起更多的醫療糾紛！引發(fā)社會(huì )對衛生行業(yè)更大的無(wú)名憤恨！”不知道，這算不算是一種“篡改”？