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昨日，新醫改一年耗資達3900億元的新聞鋪天蓋地在網(wǎng)絡(luò )上傳播。對此，廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波提出：“傳說(shuō)醫改已經(jīng)投放3900億元，但是沒(méi)有取得明顯進(jìn)展，人們沒(méi)有感覺(jué)到醫改帶來(lái)明顯好處，醫院也沒(méi)有感覺(jué)，甚至不知道醫改已經(jīng)開(kāi)展�！彼寡�，不但市民感覺(jué)如此，他自己也還未感受到3900億元投入對市民看病產(chǎn)生的變化。（5月24日《新快報》）
醫改政策必須通過(guò)醫療機構來(lái)執行方才能作用于現實(shí)。尤其在當前，政府在衛生投入上，依舊是以補供方為主，所以，醫療機構的態(tài)度與行動(dòng)意義重大，這將決定轄區民眾能夠從醫改政策中享受到多少實(shí)惠。由此而言，醫改政策執行后，民眾看病有沒(méi)有感受到新變化，就是公立醫院改革是否見(jiàn)效的真實(shí)寫(xiě)照。
這一輪醫改方案中明確提出，公立醫院的改革是重中之重。首先，基層醫療機構必須承擔更多基本藥物使用，及初級保健的改革重任。對公立大醫院而言，臨床路徑改革、醫院人事制度改革、祛除“以藥養醫”的公益性改革等內容則為重點(diǎn)。由此來(lái)看，“醫院不知醫改已開(kāi)展”，首先就釋放的是一種不安的信號。
為什么會(huì )出現這種現象？這位官員給出一種分析，醫改工作的推進(jìn)確實(shí)沒(méi)有人們預期中的快。他的解釋是，醫改難以按部就班是因為缺乏系統管理——各自為政�！安糠謪f(xié)調談何容易，有部門(mén)曾向我提出開(kāi)放所有醫院的樓頂安裝網(wǎng)絡(luò )中繼站，以實(shí)現醫療信息無(wú)線(xiàn)傳輸，我無(wú)言以對�！彼e例說(shuō)，就連一道菜端上桌面都需經(jīng)過(guò)18個(gè)部門(mén)的管理，由此可看出問(wèn)題。在筆者看來(lái)，這背后或許有著(zhù)一種更深刻的社會(huì )根源。
當然，如今醫改已經(jīng)邁過(guò)了第一年，卻仍有醫院說(shuō)不知道醫改已經(jīng)開(kāi)展，這或許是一句嘲諷話(huà)。其傳達出一個(gè)信號是，有些醫療機構對醫改政策認識不深，或者說(shuō)懷有一種抵觸的心理，政策到了這樣的醫院就往往難以得到真正的執行。醫療機構不積極配合醫改部門(mén)的改革，導致的結果自然就表現為管理難、協(xié)調難，執行難。醫療機構為何會(huì )產(chǎn)生這種態(tài)度？原因可能在如下幾方面。
某些醫改政策在現階段，不具備可行性的客觀(guān)條件。華西醫院院長(cháng)石應康教授就這樣公開(kāi)炮轟過(guò)新醫改方案，“新醫改方案和以前的指導意見(jiàn)一樣，問(wèn)題不詳，參與制定的部門(mén)太多，財政、社保、衛生等職能部門(mén)都參與其中，各有各的觀(guān)點(diǎn)，新醫改方案就像是拼湊出來(lái)的，只有宏觀(guān)的政策，但是如何落實(shí)，還應該有相關(guān)的經(jīng)濟政策支持�！笨磥�(lái)，源頭在于醫改政策的制定缺乏來(lái)自于醫療機構及醫生們的參與，很多醫方對醫療改革并不感興趣。
盡管已經(jīng)確立了對公立醫療機構政策性虧損的補償方式，但補充往往不及時(shí)、不到位，讓一些醫療機構虧損怕了，自然就難以去積極地執行醫改政策了。比如有報道說(shuō)，在河南，國家基本藥物制度在當地6個(gè)省轄市的試點(diǎn)單位實(shí)施了一個(gè)多月，多家醫院表示，因為政府對藥品收入的補貼不到位，醫院運行很困難，恐怕很難將低藥價(jià)政策堅持下去。最近爆出的“1300%暴利藥”事件，是不是也有這面的原因呢？
在日前召開(kāi)的衛生系統2010年醫改工作部署會(huì )議上，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng)、衛生部部長(cháng)陳竺和各省、區、市、新疆生產(chǎn)建設兵團衛生廳局長(cháng)以及衛生部相關(guān)司局的主要負責人，簽訂了2010年度深化醫藥衛生體制改革任務(wù)責任狀。據悉，這是建立衛生系統落實(shí)醫改任務(wù)目標責任制和深化醫改任務(wù)“問(wèn)責制”，是確保2010年各項醫改任務(wù)得以落實(shí)的一項具體舉措。
這個(gè)新細節顯現出衛生部對新醫改政策執行的一種擔憂(yōu)，在向地方政府部門(mén)施加更大的壓力，以督促改革得到忠實(shí)執行。但愿這個(gè)責任狀，可以帶來(lái)某些政府部門(mén)及醫療機構精神面貌的改變，讓更多人可以從3900億元的衛生投入中逐步解決看病問(wèn)題。 |