暴利藥的癥結在哪里？業(yè)內外人士早就給出了答案——無(wú)非是兩個(gè)方面出了問(wèn)題：一方面是市場(chǎng)流通體制生了“病”；另一方面是政府的價(jià)格監管在某些環(huán)節也出了比較大的問(wèn)題。這兩方面如果同時(shí)失靈，那帶來(lái)的的確是沒(méi)有最高，只有更高。
　　亦有業(yè)內人士認為，“這已經(jīng)不再是藥的問(wèn)題，而是體制的問(wèn)題了�！钡�是，我們能僅僅把矛頭指向體制嗎？體制是人制定的，也是靠人來(lái)落實(shí)的。毋庸諱言，多年來(lái)國家為遏制藥價(jià)暴利，所下發(fā)的文件和進(jìn)行的制度設計已經(jīng)很多，這些規章制度不能說(shuō)全都毫無(wú)價(jià)值，但為何幾乎淪為一紙空文？我們不缺制度，我們缺的是對制度的尊重，缺的是對制度的執行。
　　學(xué)者孫立平曾稱(chēng)，“有人對我國現有的反腐敗措施與西方國家的反腐敗措施進(jìn)行比較，發(fā)現在一些領(lǐng)域內，我們的反腐敗措施并不比西方國家粗疏，相反，有的甚至更為復雜和嚴密。但問(wèn)題在于，它們就是不起作用。其原因就是基礎秩序的缺失�！憋@然，藥價(jià)虛高，也許與制度設計和制度安排有關(guān)，但更說(shuō)明制度運行的條件和基礎出現了問(wèn)題。簡(jiǎn)言之，制度的失敗，往往并不在于制度本身，而是作為制度運行條件的基礎秩序出了問(wèn)題。
　　以天價(jià)蘆筍片事件為例，每瓶出廠(chǎng)價(jià)只有15.5元，藥品經(jīng)銷(xiāo)商狠狠心也才每瓶加碼到30元，但是地方政府竟然標價(jià)每瓶185.22元，醫院再根據15%的規定提價(jià)，也就賣(mài)到了每瓶213元。而且，醫院必須通過(guò)湖南振湘醫藥電子商務(wù)有限公司進(jìn)行招標采購，而該公司則是一家紅頂公司。有論者說(shuō)，“藥價(jià)黑幕之所以存在，是因為監管沒(méi)有到位，但它怎么能到位呢？監管者就是最大的獲利者，總不能自己把白花花的銀子監管掉吧�！弊罱�，廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波已一針見(jiàn)血地指出，醫院只是“暴利藥”利益鏈條的下游，問(wèn)題關(guān)鍵出在源頭——政府物價(jià)部門(mén)定價(jià)虛高。斯言誠哉！當制度的執行者意欲牟利時(shí)，他會(huì )真心執行嗎？當監督執行者也意欲分一杯羹，他就必然睜一只眼閉一只眼。
　　能否抑制藥價(jià)暴利事關(guān)醫改成敗，但是，在新醫改實(shí)行一周年之際，媒體爆出的“暴利藥”比新醫改實(shí)行前有過(guò)之而無(wú)不及。有報道說(shuō)“新醫改一年已經(jīng)耗資達3900億元”，但是這些錢(qián)到哪去了？是不是大部分都進(jìn)了類(lèi)似于振湘醫藥的 “紅頂公司”？如果不是，為什么作為廣東省衛生廳副廳長(cháng)的廖新波也說(shuō)“傳說(shuō)醫改已經(jīng)投放3900億元，但是沒(méi)有取得明顯進(jìn)展”？民眾看病貴、看病難的問(wèn)題解決不了，醫改投再多錢(qián)就能成功嗎？
　　最近，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng)、衛生部部長(cháng)陳竺和各省、區、市等衛生廳局長(cháng)以及衛生部相關(guān)司局的主要負責人，簽訂了2010年度深化醫藥衛生體制改革任務(wù)責任狀。據悉，這是建立衛生系統落實(shí)醫改任務(wù)目標責任制和深化醫改任務(wù)“問(wèn)責制”�，F在問(wèn)題已經(jīng)不斷暴露出來(lái)，“問(wèn)責”能盡快進(jìn)行嗎？
　　此外，國家發(fā)改委日前也宣布，為打擊藥價(jià)暴利，推出四項舉措，其中有“對政府指導價(jià)藥品加強成本審核”等規定，坊間稱(chēng)之為猛藥、狠藥。但在筆者看來(lái)，如果不解決制度執行和監管中的潰敗問(wèn)題，再猛的藥也會(huì )被稀釋?zhuān)�最終稀釋到藥效近乎為無(wú)的地步。