廣西河池市用新農合解決移民看病難問(wèn)題。這是到村級衛生所值班的醫生在移民安置區給一名兒童看病。 　　新華社記者:張愛(ài)林 攝

2007年，新型農村合作醫療制度已經(jīng)覆蓋甘肅全省所有農村人口，參合人數達到1780萬(wàn)人。圖為甘肅省白銀市平川區水泉鎮下村農民白江正在展示自家的“新型農村合作醫療證”。新華社記者:張錳 攝

　　編者按：如何解決老百姓看病難、看病貴，一直是政府與公眾都高度關(guān)注的問(wèn)題，盡管有關(guān)部門(mén)對醫改方案的進(jìn)程不便透露，但是圍繞醫改話(huà)題仍然有不少意見(jiàn)與建議。為此，本版選擇其中有代表性的觀(guān)點(diǎn)和看法給予集中報道，希望對推動(dòng)醫改進(jìn)程起到一定參考作用。

公眾：亟待解決“看病難、看病貴”

　　“我不關(guān)心醫改方案何時(shí)出來(lái)，我關(guān)心看病能否便宜�！边@是記者在采訪(fǎng)不少患者中聽(tīng)到的回答。
　　“看病難、看病貴”是醫療行業(yè)老生常談的話(huà)題，盡管不少人都不清楚醫改的內容，但是大家都對醫改方案寄予厚望，希望通過(guò)它改變目前的醫療環(huán)境。
　　四川省人民醫院的一位醫生說(shuō)，醫改需要突破的地方很多。從一名醫生的角度來(lái)看，醫藥分開(kāi)，提高診費，降低藥費，改變醫療收費結構的不合理是一件刻不容緩的事情。醫生是一個(gè)高度專(zhuān)業(yè)化的職業(yè)，在全世界范圍內，醫生的勞動(dòng)都是通過(guò)診費來(lái)體現的，而不是通過(guò)藥費來(lái)實(shí)現的。
　　中國科學(xué)院一位研究生告訴記者，我國的醫療服務(wù)應該是以政府為主導的公益性質(zhì)，但公益化不代表全社會(huì )都公益化。醫療改革與教育改革，都屬于社會(huì )公共事業(yè)，既不能完全市場(chǎng)化也不能完全公益化。對占社會(huì )大多數的普通大眾，需要提供基本的醫療服務(wù)。
　　業(yè)內專(zhuān)家提醒，政府部門(mén)謹慎論證醫改方案，應該加大醫改方案出臺過(guò)程的透明度，給予公民足夠的知情權和討論權�！搬t療改革與公眾的關(guān)系如此密切，改革方案不能是少數專(zhuān)家討論的結果。有關(guān)部門(mén)對一些問(wèn)題也許考慮得更細密、更周到，但這并不妨礙社會(huì )各界在方案制定的過(guò)程中深度參與�！�

專(zhuān)家：對醫改“收支兩條線(xiàn)”有不同看法

　　收支兩條線(xiàn)是針對非營(yíng)利性醫療機構，其收入全部上繳政府，支出全部由政府下?lián)�。收支兩條線(xiàn)互不交叉，可徹底切斷非營(yíng)利性醫療機構與其營(yíng)業(yè)性收入的利益聯(lián)系。
　　衛生部新聞發(fā)言人毛群安指出，目前北京社區醫院就在試點(diǎn)，政府加大對醫院的投入，醫院實(shí)行低價(jià)運行，收入由政府管理，人員工資和支出由政府核撥。這樣，醫護人員收入有保證，沒(méi)有“創(chuàng )收”的壓力，回歸治病救人的本位。他認為，以后醫院會(huì )分類(lèi)管理，政府要明確投入和監管的責任，公立醫院將逐步推行“收支兩條線(xiàn)”。
　　醫改方案的參與者、國務(wù)院發(fā)展研究中心教授葛延風(fēng)也堅持公立醫療機構實(shí)行收支兩條線(xiàn)。他認為，政府必須堅持對醫療機構的主導地位，醫療機構必須堅持公益性質(zhì)，政府投錢(qián)直接辦公立醫院，拒絕醫療領(lǐng)域的市場(chǎng)化和民營(yíng)化，建立實(shí)行基本衛生保健公費醫療制度而非全民醫保制度，不能同意建立醫療服務(wù)的購買(mǎi)機制。
　　但也有一些專(zhuān)家對“收支兩條線(xiàn)”持不同看法。北京大學(xué)教授劉國恩指出，收支兩條線(xiàn)是計劃經(jīng)濟時(shí)代，政府對國有企業(yè)和事業(yè)單位施行的管理方式。隨著(zhù)大批國有企業(yè)改制，收支兩條線(xiàn)的政策開(kāi)始從許多經(jīng)濟領(lǐng)域退出歷史舞臺�，F在又要在醫療領(lǐng)域推廣收支兩條線(xiàn)，對醫療改革沒(méi)有意義。
　　同劉國恩教授一樣，一直主張“購買(mǎi)醫療服務(wù)機制”的北京師范大學(xué)教授顧昕教授也認為，收支兩條線(xiàn)的政策可能把購買(mǎi)醫療服務(wù)的機制轉化為行政上下級之間的撥款模式。
　　顧昕認為，替代“收支兩條線(xiàn)”的政策建議是“購買(mǎi)醫療服務(wù)”——醫保機構對醫療機構的普通門(mén)診服務(wù)可以按人頭付費，對專(zhuān)科醫療和大病住院醫療則應采取按病種付費方式。
　　“其中，在按病種付費方式中，各地醫保部門(mén)可以把管理工作外包給現有的醫療機構行業(yè)管理協(xié)會(huì )，按照總額預算支給協(xié)會(huì )一筆固定的資金，由協(xié)會(huì )對其會(huì )員單位的醫療機構支付費用。付費具體條件可以由協(xié)會(huì )專(zhuān)家們與醫療機構進(jìn)行民主協(xié)商，當地醫保、衛生行政機構可以參與指導�！鳖欔空J為，這樣的好處是，當資金分配發(fā)生爭議時(shí)，協(xié)會(huì )和醫院之間可以通過(guò)各種民主方式討價(jià)還價(jià)，畢竟在協(xié)會(huì )與醫院之間推進(jìn)民主治理結構更為容易些，其效果自然與行政撥款方式截然不同。

藥企：寄望醫改重醫不輕藥

　　與醫改關(guān)系密切的醫藥企業(yè)，對醫改也有他們自己的看法。他們普遍認為，“政府部門(mén)在醫改問(wèn)題上，討論醫療和醫保等問(wèn)題較多，討論醫藥的太少�！彼坪跤小爸蒯t輕藥”之嫌。
　　此外有企業(yè)指出，“近年出臺的一些改革措施讓業(yè)界感到有些‘頭疼醫頭、腳疼醫腳’。比如一說(shuō)要解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，政府部門(mén)就立刻推出單純以降價(jià)為主旨的藥品招標采購措施、發(fā)出一個(gè)個(gè)降價(jià)、限價(jià)的文件，結果使藥廠(chǎng)的合理利潤被擠壓，不得不停止供應賠錢(qián)的藥品，甚至逼得一些廠(chǎng)家不惜降低質(zhì)量以保成本�！�
　　藥企希望醫改不能重醫輕藥。對于醫藥產(chǎn)業(yè)如何在醫改過(guò)程中獲得發(fā)展，保證醫療體制改革順利進(jìn)行，應該有相應的政策措施。

知無(wú)不言:別讓“農民工門(mén)診”好事難為

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