一個(gè)特殊的群體，因腎功能衰竭，喪失勞動(dòng)能力，只能依靠每周１０小時(shí)以上的血液透析維持生命。而就在這個(gè)過(guò)程中，病人卻意外發(fā)現感染丙肝病毒，病上加病。   
    近日，發(fā)生在安徽省霍山縣的血透病人感染丙肝病毒事件引起了社會(huì )各界廣泛關(guān)注。人們在措手不及應對、消化“血透”“丙肝”這些陌生名詞、追蹤事件進(jìn)展的同時(shí)，更對該事件反映出的醫療衛生安全隱隱擔憂(yōu)。事實(shí)上，霍山血透事件的背后，真相可能遠比公眾想象的更為無(wú)奈和沉重。

血透室多名病人感染丙肝病毒　懷疑血透治療所致

    家住霍山縣落兒嶺鎮白云庵村的程海軍自去年１０月底查出尿毒癥后，就在當地縣醫院血透室進(jìn)行血液透析治療。讓他沒(méi)有想到的是，長(cháng)期的痛苦治療尚未減輕自己的病情，卻意外發(fā)現居然又新感染了丙肝病毒。
    “血透病人都是要定時(shí)檢查身體的，在去年年底和今年上半年的檢查中，我都沒(méi)有發(fā)現感染丙肝，前不久聽(tīng)別的病人說(shuō)查出了丙肝，我不放心，就自己到縣中醫院去查了�！背毯＼姼嬖V記者，霍山縣中醫院在１１月１０日出具的化驗單上，結論是丙肝抗體陽(yáng)性。他怕縣里的醫院檢驗不準，又特地趕到位于合肥的安徽省立醫院進(jìn)行了兩次詳細檢查，這才發(fā)現不僅丙肝抗體呈陽(yáng)性，一些相關(guān)指標也已經(jīng)嚴重超標，肝功能也受到了損害。
    類(lèi)似程海軍這樣，在霍山縣醫院進(jìn)行血液透析治療而發(fā)現感染丙肝的病人不止一個(gè)。今年１１月以來(lái)，包括程海軍在內，已經(jīng)有多名病友相繼發(fā)現丙肝抗體呈陽(yáng)性。１１月２８日，他們中的８位向霍山縣衛生局遞送了“關(guān)于因慢性腎病在縣醫院做血透析期間被感染丙肝病毒問(wèn)題的申請�！�
    “在縣醫院做血透治療的總共有５０多人，發(fā)現感染的有３０多個(gè)。我們在做透析之前都做過(guò)身體檢查的，當時(shí)都正常。之后也檢查過(guò)幾次，但是醫院從來(lái)沒(méi)有跟我們說(shuō)我們中間有人被感染。我們懷疑就是因為醫院在血透時(shí)沒(méi)有把正常的病人和感染丙肝的病人分開(kāi)，所以導致我們這么多人也被感染了�！绷硪晃谎�透病人儲陳強對記者說(shuō)。
    霍山縣醫院在接到投訴后，血透室立即停機抽查。隨后，霍山縣衛生局和縣醫院對仍在醫院透析的５７名患者進(jìn)行抽血檢驗，并將標本集中送往安徽省醫學(xué)檢驗中心進(jìn)行丙肝RNA滴度檢測。經(jīng)血樣送檢復查，確認２８名血透病人為丙肝病毒感染者，其中９例為輸入性。
    １２月１１日，經(jīng)過(guò)國家、省級衛生專(zhuān)家深入調查，霍山血透病人感染丙肝事件被定性為一起醫源性感染事件。在這起事件中，有１９例病人被初步診斷為醫院感染，累計感染率達到３２.７６％。
    據安徽省衛生廳通報，經(jīng)調查，霍山縣醫院相關(guān)科室感染控制意識單薄，血透室布局不合理；未按規定開(kāi)展消毒滅菌及透析液等監測，透析機沒(méi)有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準文件；血透室醫務(wù)人員衛生意識單薄，缺乏相關(guān)感染知識培訓。
    與此同時(shí)，霍山縣衛生行政部門(mén)也在安徽省衛生廳的督促下對該案進(jìn)行了立案查處，對霍山縣醫院及相關(guān)責任人進(jìn)行了嚴肅處理。

無(wú)奈選擇：低價(jià)位之下的集體沉默

    記者１２月８日下午在霍山縣醫院看到，血透室位于縣醫院老住院部一棟二層樓的凹字形大樓北側底層，陽(yáng)臺用玻璃封閉了起來(lái)，只留下一扇供人進(jìn)出的玻璃門(mén)。玻璃門(mén)上內側掛著(zhù)“今日值班”的醫生名字牌和聯(lián)系方式，旁邊貼著(zhù)兩張通知，一則是落款１１月１日，血透室開(kāi)放時(shí)間調整的通知，另一則通知則用黑色鉛字印著(zhù)“非本科室工作人員請不要入內”。
    據介紹，這里以前是醫院行政辦公樓，新門(mén)診大樓２００８年元月啟用之后，原來(lái)占據二層的行政辦公室也搬空了。血透室則是在２００３年建起來(lái)的，那時(shí)候條件比較簡(jiǎn)陋，就一個(gè)辦公室、２臺機器。后來(lái)，隨著(zhù)病人增多，血透室也不斷擴大，現在已經(jīng)有４個(gè)房間、８臺血液透析機了�！半m然我們也對普通病人和傳染病人采取了分機透析，但是沒(méi)有分區域；在操作流程中，醫護人員可能也沒(méi)有太注意一些細節�！蔽疵饴氈�前的霍山縣醫院院長(cháng)葉義軍對記者說(shuō)。
    而根據整改意見(jiàn)，除了原血透室加強人員配備、完善規章制度、規范操作規程之外，原來(lái)作為專(zhuān)家休息室的大樓一層南側１６０平方米的房間也將改建成新的血透室�！敖ǔ珊�，普通病人的透析區和隔離透析區將能夠做到完全分開(kāi)。同時(shí)，醫護人員通道、病人通道和垃圾通道也將嚴格按照規定建立�！�
    事實(shí)上，從霍山縣醫院血透室在此事件發(fā)生之后如此“大興土木”以及相關(guān)整改措施可以想見(jiàn)，其建設、管理上存在漏洞并非一天兩天，選擇到這里來(lái)進(jìn)行治療的血透病人并非不知情。但是在這次感染事件之前，他們大多數人選擇了沉默和忍受。     血透病人孫志龍在接受記者采訪(fǎng)時(shí)回憶，縣醫院血透室“環(huán)境不好，很臟�！薄把�透室不是封閉的，很多病人透析時(shí)家屬也在旁邊，還有小孩跑進(jìn)來(lái)玩。夏天的時(shí)候蒼蠅蚊子都在里面飛，做血透的時(shí)候手不能動(dòng)，墊手的紙也沒(méi)換過(guò)，都是這個(gè)病人用了下了病人接著(zhù)用。護士給我們打針穿刺的時(shí)候手也沒(méi)有嚴格消毒，經(jīng)常都不戴手套。只是最近這一個(gè)星期才開(kāi)始規范，但是已經(jīng)晚了�！睂O志龍說(shuō)。
    程海軍也表示，直到今年４月份，透析時(shí)所用的導管才改成一次性的，都是“這次用了，消毒之后下次來(lái)再接著(zhù)用，肯定沒(méi)有一次性的安全放心”。
    孫志龍、程海軍等人也知道，血透的時(shí)候人進(jìn)人出肯定不太規范，不過(guò)想到他們的家屬有時(shí)也會(huì )陪伴，便沒(méi)有提出異議；他們也知道蚊蠅叮咬可能會(huì )造成交叉感染，但是也沒(méi)有為自己的權利主動(dòng)爭取過(guò)�！斑x擇到縣醫院透析，是因為離家近，比較方便。價(jià)格上也比大醫院便宜些�！彼麄冋f(shuō)。
    他們告訴記者，霍山縣醫院對于血透的治療費用（不含藥費等）為每次３５０元。而據記者了解，在省、市一級大醫院，血透一次的費用則為４００元，還不算一次性導管、相關(guān)用具以及藥水等費用。

價(jià)廉與安全難兼得

    “事實(shí)上，很多基層醫院在血透管理方面都存在一些漏洞，或者器械導管等醫療用具多次使用，或者操作規程不到位。因為要保證安全性的話(huà)，導管、用具等都需要使用一次性的，成本必然要上升。而相對于大醫院，很多基層醫院在犧牲安全性后收費較為低廉，這也是很多家庭經(jīng)濟較為困難的病人選擇到基層醫院就醫的原因�！卑不帐×⑨t院血透室一位值班醫生對記者說(shuō)。
    這位專(zhuān)業(yè)人士表示，降低血液透析時(shí)的交叉感染，目前靠的是分區隔離透析，并且每一個(gè)環(huán)節都需要嚴格按照規范來(lái)操作。比如安徽省立醫院，乙肝和丙肝病人就是直接分隔成獨立的空間，單獨透析。但是很多基層醫院受到條件限制，沒(méi)有分區；另外就是耗材的重復使用，包括透析器、血管通路等消毒不徹底，不注重手衛生等�！爱斎�，如果按我們這樣分區、一次性使用都到位的話(huà)，價(jià)位肯定是比較高的。以后霍山那邊整改之后，可能費用也會(huì )提高。因為隨著(zhù)條件改善，安全性提高，成本肯定要升高，耗材重復使用１０次和２０次的成本是不一樣的。但是同時(shí)，當地的一些病人可能會(huì )發(fā)現，他們以后可能找不到二、三百塊錢(qián)就能透析的地方了�！�
    霍山縣醫院一位不愿意透露姓名的醫護人員也表示：“我們醫院的血透價(jià)格跟大醫院比肯定要低一些，而且算上長(cháng)途交通費、食宿費，到省城或者市里去做血透成本肯定高多了，對一些家庭經(jīng)濟條件較差的病人來(lái)說(shuō)，肯定是承受不起的。另外，大醫院做血透的人很多，需要預約、排隊，很麻煩，耗費的時(shí)間也多。一些一開(kāi)始在大醫院做，后來(lái)回來(lái)治療的病人也有�！�
    “其實(shí)，只要是做血透的病人都明白，透析時(shí)間越長(cháng)，次數越多，風(fēng)險越大。到大醫院雖然貴一點(diǎn)，但是比較規范，讓人放心。下面的小醫院條件肯定不好，設備、操作都跟不上。我寧可多花點(diǎn)錢(qián)，也不會(huì )到小醫院去。但是經(jīng)濟條件比較差的病人往往就沒(méi)得選擇了�！卑不帐×⑨t院一位血透病人如是說(shuō)。

兩難困局亟待破題

    安全性高，需要病患付出高昂的經(jīng)濟成本；而價(jià)格低廉，則意味著(zhù)安全環(huán)節不到位。在需求決定的市場(chǎng)中，無(wú)論怎樣的選擇和結果，買(mǎi)單的都是消費者。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，提高社會(huì )保障水平，建立完善的救助體系，是破解這個(gè)兩難困局的根本出路。
    而針對現階段，一些專(zhuān)家建議，盡管霍山血透病人感染丙肝事件并非第一起發(fā)生在血透過(guò)程中的感染事件，但是到目前為止，對于血透安全的強制性規范還處于“真空”地帶，亟待立法規范。
    葉義軍在接受記者采訪(fǎng)時(shí)曾表示，衛生部關(guān)于血透室建設要求的規范性文件目前還處于征求意見(jiàn)稿階段，“畢竟二級醫院開(kāi)展血透的時(shí)間不長(cháng)，流程上逐漸完善有個(gè)過(guò)程�！�
    安徽省衛生監督所傳染病監督處副主任、醫學(xué)碩士馬志鑫指出，我國從傳染病的分類(lèi)報告，到傳染病的預防、控制、治療，都有相應的法律法規，比如２００４年修訂實(shí)施的《傳染病防治法》，就規定了疾病預防機構、衛生監督機構和醫療機構在傳染病防治過(guò)程中的法律義務(wù)。但是作為腎病的治療手段，血液透析是近十來(lái)年才發(fā)展起來(lái)的，它只是診療活動(dòng)的一項，在大法里沒(méi)有規定的那么細致，只是涉及具體的有一些規范，比如院感規范�！暗�是因為醫院中的診療環(huán)節非常多，比如手術(shù)感染的風(fēng)險并不比血透要小，所以傳染病防治只是對醫療機構在法律層面有個(gè)明確的規定，其他的都是一個(gè)規范，屬于經(jīng)驗規范�！�
　　“血透室作為一個(gè)診療的場(chǎng)所必須要符合一定的規定，但是現在并沒(méi)有規定說(shuō)，一個(gè)肝炎病人專(zhuān)用一臺血透機。我以前去過(guò)底下縣醫院，沒(méi)有幾臺機器的，不可能說(shuō)專(zhuān)門(mén)給肝炎病人準備專(zhuān)用機器�！卑不帐×⑨t院傳染科副主任高人燾在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。
    同時(shí)，高人燾認為，基層醫院人心不穩、制度制定了但是難以落實(shí)，也是類(lèi)似感染事件出現的原因之一�！帮埻攵寄貌环�，醫生護士也沒(méi)有心思注意病人的變化，尤其像丙肝這種，本身轉氨酶變化就不明顯，加上檢查不及時(shí)，就很難發(fā)現病人是否感染。這就需要首先解決好基層醫院的體制、飯碗等問(wèn)題�！�

    霍山血透群體素描

    尿毒癥，百度的釋義“指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴重階段時(shí)，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內分泌功能失調而引起機體出現的一系列自體中毒癥狀�！�
    現代醫學(xué)認為，尿毒癥是腎功能喪失后，機體內部生化過(guò)程紊亂而產(chǎn)生的一系列復雜的綜合征，而不是一個(gè)獨立的疾病，稱(chēng)為腎功能衰竭綜合征或簡(jiǎn)稱(chēng)腎衰。而目前，尿毒癥患者賴(lài)以維持生命的主要治療手段，就是血液透析－－用體外儀器代替腎臟的功能為人體排毒。
    霍山血透病人感染丙肝事件，讓血透病人這個(gè)特殊的群體作為一個(gè)名詞近來(lái)頻頻現身公眾視野。然而，他們的真實(shí)生活，卻尚不為大眾所了解。

    專(zhuān)家解讀丙肝是如何傳播的

    安徽省衛生監督所傳染病監督處副主任、醫學(xué)碩士馬志鑫在接受記者采訪(fǎng)時(shí)，就丙肝傳播途徑、診斷標準等相關(guān)問(wèn)題作了解釋。
    馬志鑫表示，首先，丙肝抗體陽(yáng)性者，在沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)檢查證實(shí)其肝功能有損害之前，不能說(shuō)抗體陽(yáng)性就是丙肝病人。其次，從丙肝診斷來(lái)說(shuō)，我們國家是有嚴格的標準的，即必須符合下列四個(gè)條件：一是有輸血史、手術(shù)史等流行病學(xué)史的，曾與丙肝患者有過(guò)性接觸的；二是有臨床癥狀的，癥狀體征有明顯乏力，食欲不振，肝觸痛、肝腫大的；三是血清轉氨酶增高，膽紅素增高；四是血清丙型肝炎病毒抗體(抗HCV)陽(yáng)性，病毒RNA陽(yáng)性。以上四個(gè)方面條件同時(shí)具備的還需做進(jìn)一步檢查，方可確診。