寧夏固原市原州區三營(yíng)鎮華坪梁村村民李國英，高興地領(lǐng)到了2008年度的新型農村合作醫療門(mén)診費用核銷(xiāo)券，解了“看病難”的憂(yōu)。新華社記者 李紫恒 攝

上海用“健康經(jīng)濟學(xué)”破解看病貴、看病難問(wèn)題。圖為上海市靜安區南京西路街道的老人們在練習“平衡訓練操”。新華社發(fā)

幾乎每天早晨，北京宣武等大醫院掛號廳都擠滿(mǎn)了各地擁來(lái)看病的患者。本報記者 劉昱蓮 攝

　　編者按 

    “到社區醫院和鄉村衛生院看病不難，難的是去大醫院、找名醫看病�！苯衲辍皟蓵�(huì )”期間，一些全國人大代表、全國政協(xié)委員點(diǎn)出了當前“看病難”的實(shí)質(zhì)。
　　目前，我國在面臨衛生資源整體不足的同時(shí)，大量?jì)?yōu)質(zhì)資源集中在地級以上城市。因此，患者們都“奔名院、求名醫”造成了看病難的現狀。如何化解這一矛盾？本報記者深入采訪(fǎng)了有關(guān)專(zhuān)家，他們開(kāi)出了“小病在社區、大病進(jìn)醫院、康復回社區的建立兩級醫療新格局”的“新藥方”，可能會(huì )對深化醫改有所借鑒。

現狀：患者擠堵名醫院

　　“黑壓壓的一片人，我們一天的門(mén)診量有七、八千人上下。除了廣東省內患者，還有湖南、海南等地患者�！比珖�政協(xié)委員、廣東省人民醫院副院長(cháng)王啟儀告訴記者，為了找專(zhuān)家，不少患者都到省人民醫院求醫。
　　“上海華山醫院、長(cháng)海醫院等醫院的門(mén)診量很大。即使如此，不少人都托我找大醫院的名醫看病�！� 全國政協(xié)委員、上海交通大學(xué)副校長(cháng)蔡威說(shuō)。
　　“我們醫院1800張床位都不夠用，有時(shí)樓道里都擠滿(mǎn)了住院病人�！� 全國人大代表、山東省立醫院內分泌科主任趙家軍指出。
　　擠大醫院現狀正在北京、上海等大城市上演著(zhù)。專(zhuān)家們認為，這一現狀一方面造成了看病難的問(wèn)題，另一方面對醫療機構的長(cháng)遠發(fā)展沒(méi)有太大的好處。
　　山西省兒童醫院院長(cháng)白繼庚指出，對于大醫院來(lái)說(shuō)，從經(jīng)濟效益考慮，更愿意手術(shù)康復期的病人到社區衛生服務(wù)機構。但實(shí)際情況卻是，患者基于質(zhì)量、環(huán)境和素質(zhì)的考慮，“但凡有點(diǎn)辦法則會(huì )選擇到大醫院就醫”。
　　“名醫的價(jià)值沒(méi)有體現出來(lái)，全看感冒、發(fā)燒這樣的小病了�！比珖�政協(xié)委員、浙江省衛生廳廳長(cháng)李蘭娟說(shuō)。
　　此外，擠名醫院也造成了社區醫療結構、鄉鎮衛生院的大量醫療資源被浪費了。記者從山西省衛生廳了解到，目前我國多數社區衛生服務(wù)機構都處于“自?shī)首詷?lè )”的狀態(tài)——百姓雖然住在社區，但不去社區看病。受訪(fǎng)社區衛生服務(wù)機構人士對此并不避諱——現實(shí)造成其想從雙向轉診中獲取的，無(wú)非就是“大醫院康復期的病人能下轉，把我們的床位填滿(mǎn)”。

根源：醫療資源分布太不平衡

　　即便在社會(huì )各界呼吁多年后，這一現狀并未得到改變。代表委員們認為，是由于醫療資源分布不平衡所造成。
　　全國人大代表、山東省立醫院內分泌科主任趙家軍將目前醫療資源分布不平衡歸結為四個(gè)方面的內容。一是地區差異造成的東西部醫療水平高低不一，二是經(jīng)濟差別造成的城鄉醫療資源分布不平衡，三是小醫院與大醫院之間相差很多，四是醫療資源在不同患者之間的配置不均勻。
　　“發(fā)達地區醫療機構由于政府投入大、各項福利好，吸引了不少優(yōu)秀的醫療人才，因此也聚集起了一大批醫療資源�！辈掏�說(shuō)，這是邊遠地區無(wú)法比擬，而且甚至多年都無(wú)法超越的事實(shí)。
　　代表、委員們認為，由于政府投入分布不均衡引來(lái)了一系列的問(wèn)題。
　　“我曾經(jīng)去過(guò)一個(gè)縣城，1300名村醫中，只有3個(gè)專(zhuān)科生，很多醫生都是中專(zhuān)生�！壁w家軍告訴記者，現在農村很多藥品都能買(mǎi)到，但最缺少的是醫生。大醫院集中了不少優(yōu)秀的醫學(xué)人才，而邊遠地區找一個(gè)副主任醫師都很難。
　　“一些社會(huì )醫療服務(wù)中心醫生也水平不高�！辈掏�說(shuō)，本科、大專(zhuān)以上學(xué)歷的醫生很少，更別提研究生了。
　　患者追逐最好服務(wù)的心理也導致了“看病難”的出現�！懊總�(gè)患者都想找最好的醫生看病，而往往這些醫生都聚集在北京、上海、廣州等大醫院�！蓖鯁�儀說(shuō)，“全國人民擠協(xié)和”的現象也在所難免。
　　其實(shí)，不少患者對醫療服務(wù)的消費比較盲目�！靶「忻岸家�上大醫院，這根本沒(méi)有必要�！辈掏�說(shuō)，很多小病在社區醫療機構或鄉鎮衛生院完全能解決，但患者追求“最好服務(wù)”的心理決定了“即使去大醫院看病困難無(wú)數，也要去找名醫”。

對策：加大政府對基層醫療機構的投入

　　“政府加大對基層醫療機構的投入，肯定能逐漸緩解看病難的問(wèn)題�！边@是記者采訪(fǎng)中，代表和委員們最終都提到的問(wèn)題。
　　李蘭娟說(shuō)，不少人都認為政府加大對醫療投資的財政數額龐大。其實(shí)不然，她給記者算了一筆賬。浙江省一共4700萬(wàn)人口，需要3萬(wàn)名左右社區醫生、護士和醫技人員。政府支付給他們工資、福利待遇等每年需要30億元�！澳壳�，浙江的投入已有27億元，所有的社區網(wǎng)點(diǎn)幾乎都鋪設好了�！�
　　蔡威說(shuō)，要想緩解“看病難”就要實(shí)現小病在社區、大病進(jìn)醫院、康復回社區的兩級醫療新格局，應盡快構建起以各大型公立醫院為中心、社區衛生服務(wù)中心為基礎、社區衛生服務(wù)站為前哨的三級網(wǎng)絡(luò )，并由大型公立醫院統一進(jìn)行業(yè)務(wù)指導和分級管理。
　　山西醫科大學(xué)第二附屬醫院院長(cháng)肖傳實(shí)指出，實(shí)現醫療資源合理配置的關(guān)鍵還在于“人才”�！敖衲陣�家給鄉鎮衛生院配備設備，僅山西就下?lián)芰藘r(jià)值6700萬(wàn)元的設備，全部配齊�？墒侨绻麤](méi)有人去給農民看病，三年之后它們將成為一堆爛鐵�！币虼�，他認為，要想使支農走向長(cháng)效，應給予鄉鎮衛生院一定的政策優(yōu)惠，并不一定是資金補貼，多幾個(gè)人員編制也可以。
　　資金、體制和人才都解決后，李蘭娟提出“怎樣讓患者去社區醫院和村鎮衛生院”。她認為，小醫院難留病人的根源，不全是資金、人才的問(wèn)題，重要的是醫生自己沒(méi)有為社區服務(wù)的思想�！吧鐓^醫生既然在社區行醫，就得把自己的病人全管理起來(lái)。每天走訪(fǎng)自己的客戶(hù)，為他們的病情、健康等方面的問(wèn)題出謀劃策，甚至大病時(shí)推薦某醫院的某醫生�！钡�遺憾的是，現在社區醫生因為各方面的因素并未這樣來(lái)做，因此病人根本不會(huì )信任社區醫生，當然更不會(huì )“有病去找社區醫生了”。
　　李蘭娟指出，而調動(dòng)社區醫生的積極性，政府主導向與市場(chǎng)手段一定要結合，“除了靠教育外，還要讓他們在社區中見(jiàn)到不錯的錢(qián)景�！闭�府應允許社區醫生與社區居民簽服務(wù)合同，超出一定范圍的醫療服務(wù)可作為“收費項目”，而社區醫生能從收費項目中提取60%左右的報酬作為服務(wù)費用。

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