安徽一家醫院的門(mén)診藥房?jì)�，藥房醫師正在給患者拿藥。新華社記者  郭晨  攝

    患者藥品費用支出=用藥品種數量×藥品價(jià)格。這一看似簡(jiǎn)單、眾所周知的公式，就是上海市閔行區“藥改”的出發(fā)點(diǎn)——即有效控制“大處方”、降低藥品虛高價(jià)格——有效降低藥品費用負擔——緩解“看病貴”。 
    在全國公立醫院虧損不斷增加，患者藥品費用大幅上升的背景下，閔行區公立醫院無(wú)一虧損，患者藥品費用逐年下降。專(zhuān)家測算，如果全國公立醫院都采用閔行的做法，每年患者藥品費用將“減負”近300億元，全國藥品流通總成本可降低1/4，相當于節約近130億元。
    “閔行藥改”的做法是，在現有醫改政策框架內，依托信息技術(shù)，通過(guò)物流外包對現有藥品集中采購進(jìn)行“改良”，實(shí)現醫院與藥房“物理空間上不分家、經(jīng)濟利益上分開(kāi)”的“醫藥分開(kāi)”。

    “改造”HIS系統：有效控制“大處方”

    上海市閔行區古美街道社區衛生服務(wù)中心。在這所醫院的藥房里，記者看到，一箱藥剛剛送達放在門(mén)口角落，靜靜地等待工作人員來(lái)開(kāi)箱驗收。
    藥師楊敏指著(zhù)貨單告訴記者，只要用自己手中類(lèi)似移動(dòng)POS機的電子掃描槍一掃，醫院電腦系統就記錄下這箱藥的所有信息，包括品種、數量、規格、廠(chǎng)家等等，并顯示為藥房庫存；患者取藥時(shí)，藥房工作人員根據醫生開(kāi)具的電子藥方，用電子掃描槍掃描貨架上的條形碼，藥品信息錄入醫院電腦系統，顯示為藥品銷(xiāo)售。同時(shí)，這些信息通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)同步反饋到供貨商電腦系統。
    “醫院和供應商可以隨時(shí)通過(guò)電腦查看庫存信息。如果供應商系統顯示，自己負責供貨的醫院有藥品庫存不足三天用量，電腦會(huì )自動(dòng)發(fā)出供貨指令，第二天藥品就會(huì )送到醫院�！惫琶澜值郎鐓^衛生服務(wù)中心主任儲繼志說(shuō)。
    閔行區衛生局局長(cháng)許速告訴記者，這是“閔行自己”的HIS系統。其實(shí)，很多大醫院也有自己的HIS系統，但他都是在醫院內網(wǎng)使用，是“信息孤島”，企業(yè)、政府根本看不到�！伴h行自己”的HIS系統最大特點(diǎn)是基于互聯(lián)網(wǎng)的上下游一體化應用，政府、企業(yè)、醫院之間可以做到信息公開(kāi)、資源共享。
    這套系統有效降低了醫院藥房和供應商的庫存。儲繼志告訴記者，在這套系統投入使用前，他們的藥房面積為70平方米，現在只用40平方米左右，剩下的空間可用于緊缺的門(mén)診、病房等服務(wù)。同時(shí)，供應商可以隨時(shí)根據醫院藥房庫存信息，動(dòng)態(tài)調整庫存，減少資金占用。
    有效提高了監管能力，遏制了醫生開(kāi)“大處方”的傾向。許速說(shuō)，醫院和衛生局都會(huì )定期組織專(zhuān)家審核醫生的處方，每月對用量前10位的藥品以及醫務(wù)人員進(jìn)行統計匯總。據了解，系統投入使用三年多來(lái)，共發(fā)現并查處不合理用藥26例，更換藥品300多個(gè)品種，甚至吊銷(xiāo)了1人的行醫資格。

    “改良”集中采購：降低藥品采購供應成本

    目前我國的藥品集中招標采購，是以省(區、市)為單位，由政府指定的經(jīng)辦機構以全省(區、市)公立醫院的名義，對供應商進(jìn)行招標、競價(jià)、價(jià)格談判，形成中標候選品種和中標價(jià)格后，對供應商發(fā)出中標通知書(shū)。每個(gè)公立醫院在此范圍內，按已確定的價(jià)格自主遴選藥品品種，與供應商簽訂買(mǎi)賣(mài)合同。
    “這種模式并不能降低采購價(jià)格�！敝袊�人民大學(xué)醫藥物流研究中心主任李憲法研究員表示。供應商參與競標時(shí)遞交的競標價(jià)格，建立在對未來(lái)銷(xiāo)售并無(wú)把握基礎之上，并且要為將來(lái)必須進(jìn)行的銷(xiāo)售預留二次促銷(xiāo)的費用空間，而二次促銷(xiāo)中很難避免商業(yè)賄賂和因此產(chǎn)生的巨大費用，中標價(jià)格幾乎不可能是最低價(jià)“同一藥品在不同地區中標價(jià)格的巨大差異，可以證明這一點(diǎn)。以頭孢曲松鈉(1g)例，同一廠(chǎng)商在各地的中標價(jià)最高為8.69元，最低為1.79元，相差4.85倍�！崩顟椃ㄕf(shuō)。
    許速說(shuō)：“閔行嚴格執行國家、上海市出臺的集中采購政策，絕不搞第二次招標，但這不等于無(wú)所作為�！�
    閔行的“改良”之一是實(shí)行“聯(lián)合遴選”。許速告訴記者，具體做法是全區公立醫療機構聯(lián)合起來(lái)，在上海市公布的中標品種目錄范圍內集中遴選中標藥品，采購一種藥品只擇優(yōu)確定一個(gè)品種、一個(gè)規格、一個(gè)生產(chǎn)廠(chǎng)家和一個(gè)供應商，然后集中簽約，杜絕了二次促銷(xiāo)。閔行區衛生局提供的數據表明，“聯(lián)合遴選”將過(guò)去區公立醫院使用的藥品，由3451個(gè)品規減少為現在的2148個(gè)。
    在“聯(lián)合遴選”基礎上，閔行區堅持收支兩條線(xiàn)管理，充分運用現代物流管理的“外包”技術(shù)，進(jìn)一步降低藥品物流采購成本。
    如物流外包，統一配送。區衛生局和區政府采購中心共同委托有資質(zhì)的公司，以公開(kāi)方式選擇具備實(shí)施現代醫藥物流和供應鏈管理能力的配送企業(yè)。公立醫院在保留藥事服務(wù)責任的前提下，將內部醫藥物流的日常業(yè)務(wù)剝離出來(lái)交由藥品供應企業(yè)完成。
    結算外包。按照閔行區規定的回款時(shí)間，公立醫院對賬后提交發(fā)票，閔行區衛生局、財政局授權機構統一對藥品供應企業(yè)支付貨款。今后，閔行區公立醫院將進(jìn)一步將結算業(yè)務(wù)外包給商業(yè)銀行，縮短回款時(shí)間。
    許速告訴記者，上述改革已在古美街道社區衛生服務(wù)中心試點(diǎn)運行了三年時(shí)間，效果令人滿(mǎn)意“今年年底，改革將在閔行全區鋪開(kāi)”。

    患者、醫院、政府、企業(yè)多方共贏(yíng)

    李憲法評價(jià)說(shuō)，閔行“藥改”是在現有醫改政策框架內，在藥品購銷(xiāo)環(huán)節初步恢復了市場(chǎng)機制的作用，實(shí)現了“多方共贏(yíng)”。
    提高了公立醫院藥品庫存周轉率。2007年，藥品庫存周轉期由2004年的20.23天/次減至2007年的12.03天/次，分別比上海市和全國平均水平低8.31天和18.29天。
    有效降低了公立醫院藥品采購供應成本。2007年，全區公立醫院的藥品采購供應成本占藥品銷(xiāo)售收入的比重，從2004年的9.74%降至6.85%，上海市2007年這一數據為8.59%，全國2007年為13.78%。2008年，藥品采購供應成本進(jìn)一步降至4.44%。
    公立醫院效益好轉。據了解，目前閔行區公立醫院無(wú)一家虧損。閔行區衛生局副局長(cháng)程佳告訴記者，閔行區啟動(dòng)“藥改”時(shí)，區財政為此設立了3000萬(wàn)元的風(fēng)險準備金，以應對可能出現的公立醫院虧損擴大，但直到現在“這筆錢(qián)分文未動(dòng)”。
    有效降低了患者藥品負擔。統計顯示，2005年8月至2008年閔行區公立醫院門(mén)急診人次平均藥品費66.70元，與改革前的2005年的79.14元相比降低了15.72%，同期，全國公立醫療機構門(mén)急診均次藥費從50.55元增加到60.70元，增長(cháng)20.08%。李憲法測算，如果全國的公立醫院藥品費用普遍達到閔行的水平，患者的藥品費用每年將“減負”294.70億元。
    縮短了對藥品供應企業(yè)的回款時(shí)間。2004年，全區公立醫院一般回款時(shí)間為60天，拖欠企業(yè)貨款時(shí)有發(fā)生。2007年的平均回款時(shí)間縮短到10天，而同期全國約為5-6個(gè)月。
    現在，閔行回款時(shí)間又進(jìn)一步縮短。上海醫藥股份公司上�？偛靠偨�(jīng)理王賢成說(shuō)：“上海平均周轉天數是56天，閔行3至5天�！痹摴�司上�？偛抗�關(guān)部負責人鄭琳則笑言“如果所有貨款都按閔行的回款周期回款，節省下的資金成本那可太多了，我們要高興得‘笑不動(dòng)了’�！�
    降低了藥品流通的總成本。據李憲法測算，如果全國公立醫院(回款時(shí)間按150天計算)都達到閔行區2008年的水平，我國藥品流通總成本可降低25.70%，相當于節約流通費用128.63億元。

    廣西“藥房托管”劍指藥品購銷(xiāo)利益鏈

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    杭州社區醫院:首家嘗試不靠賣(mài)藥賺錢(qián)的醫院

     患有糖尿病的徐先生每星期都要打四針“諾和靈”，這種針零售價(jià)每支將近七十元，是醫保甲類(lèi)藥。同樣的針劑，在不同的醫院配，價(jià)格卻不一樣。