無(wú)論你是否相信，現實(shí)就是如此。目前，中國人的醫療保障福利，必須嚴格按照身份不同，劃分為三六九等的不同級別，學(xué)者們形象地稱(chēng)之為“碎片狀”的中國醫療保障體系，它主要包括以下各自獨立、相互分割的四個(gè)部分：
　　(1)公費醫療——受益對象為國家工作人員(即行政機關(guān)與事業(yè)單位的工作人員)，目前，國家工作人員仍然繼續承襲著(zhù)計劃經(jīng)濟體制下的公費醫療，并享受著(zhù)“全免費或全公費醫療”待遇。
　　(2)城鎮職工醫�！�—受益對象為城鎮企業(yè)職工及其他非國家工作人員，它們正在體驗著(zhù)時(shí)髦的“城鎮職工醫�！贝�遇。
　　(3)城鎮居民醫�！�—受益對象為城鎮非工作人口(含大學(xué)生)，他們擁有“城鎮居民醫�！贝�遇。
　　(4)新型農村合作醫療——受益對象為農村人口，他們享受著(zhù)所謂的“新農合”待遇。
　　其實(shí)，醫保已是很有尊嚴的一種福利待遇，無(wú)論是城鎮職工醫保，抑或是城鎮居民醫保，受益人只要在醫保定點(diǎn)醫院交費窗口瀟灑刷卡，也就一切OK。
　　然而，國家工作人員(包括行政機關(guān)與事業(yè)單位工作人員)卻始終拒絕進(jìn)入社會(huì )醫保網(wǎng)絡(luò )，并一直堅守、固守著(zhù)公費醫療待遇不肯放手，因為在他們看來(lái)，公費醫療不僅是一種“超國民待遇”，而且它還是權貴或特權的象征。在上述四類(lèi)醫療保障福利待遇的享受中，唯有國家工作人員是不用“個(gè)人繳費”的，而后三類(lèi)公民則必須為其醫療保障待遇而事先“個(gè)人繳費”。這正是社會(huì )主義公費醫療優(yōu)越性的最大體現！
　　建國初期，根據1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險條例實(shí)施細則修正草案》等相關(guān)法規、政策，我們建立了“企業(yè)勞保醫療制度”，其適應范圍主要是全民所有制工廠(chǎng)、礦場(chǎng)、鐵路、航運、郵電、交通、基建等產(chǎn)業(yè)和部門(mén)的職工及其供養的直系親屬。集體所有制企業(yè)參照執行。職工因病或非因工負傷在企業(yè)醫療所、醫院、特約醫院醫治時(shí)，診療費、住院費、手術(shù)費及普通藥費由企業(yè)負擔，貴重藥費、住院的膳食費及就醫路費由本人負擔。勞保醫療制度是對企業(yè)職工實(shí)行免費、對職工家屬實(shí)行半費的一種企業(yè)醫療保險制度。
　　與之相對應，根據1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費醫療預防的指示》，我們又建立了“國家工作人員公費醫療制度”。政務(wù)院《指示》明確規定國家對全國各級人民政府、黨派、工青婦等團體，各種工作隊以及文化、教育、衛生、經(jīng)濟建設等事業(yè)單位的國家工作人員和革命殘廢軍人，實(shí)行公費醫療預防制。醫療費用由各級人民政府領(lǐng)導的衛生機構，按照各單位編制人數比例分配，統收統支，不能分給個(gè)人。門(mén)診、住院所需的診療費、手術(shù)費、住院費、門(mén)診費或住院期間經(jīng)醫師處方的藥費，由醫療費撥付，住院的膳食費、就醫的路費由個(gè)人負擔。1952年8月，政務(wù)院又將享受公費醫療待遇的人員范圍擴大到在鄉干部和大專(zhuān)院校的在校生。
　　企業(yè)勞保醫療制度與國家工作人員公費醫療制度是傳統計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物，直到40年后，隨著(zhù)社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的確立，我們才開(kāi)始全面廢除企業(yè)勞保醫療制度，并逐步建立企業(yè)職工醫療保險制度。
　　1992年，廣東省深圳市在全國率先開(kāi)展了職工醫療保險改革，從而拉開(kāi)了對我國職工醫療保障制度進(jìn)行根本性改革的序幕。黨的十四屆三中全會(huì )決定提出要在我國建立社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合的醫療保險制度。為加強對醫療保險制度改革工作的領(lǐng)導，國務(wù)院成立了職工醫療保障制度改革領(lǐng)導小組。1994年國家體改委、財政部、勞動(dòng)部、衛生部共同制定了《關(guān)于職工醫療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)》，經(jīng)國務(wù)院批準，在江蘇省鎮江市、江西省九江市進(jìn)行了試點(diǎn)。1996年國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了國家體改委等四部委《關(guān)于職工醫療保障制度改革擴大試點(diǎn)的意見(jiàn)》，在58個(gè)城市進(jìn)行了擴大試點(diǎn)。1998年11月，國務(wù)院在北京召開(kāi)全國醫療保險制度改革工作會(huì )議，1998年12月14日國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定(國發(fā)〔1998〕44號)》，這是國務(wù)院在總結各地試點(diǎn)工作經(jīng)驗的基礎上做出的重大決策�！稕Q定》明確了醫療保險制度改革的目標任務(wù)、基本原則和政策框架，要求在全國范圍內建立覆蓋全體城鎮職工的基本醫療保險制度。以國務(wù)院國發(fā)〔1998〕44號文件的發(fā)布為標志，我國城鎮職工醫療保險制度進(jìn)入了全面發(fā)展的新階段。
　　近年來(lái)，我們又建立了城鎮居民醫保，并在農村全面推行“新農合”。根據《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實(shí)施方案》，從2009年開(kāi)始取消大學(xué)生公費醫療的待遇，并將他們納入城鎮居民醫保行列之中。
　　然而，可惜的是，唯有國家工作人員的公費醫療制度自建立60年來(lái)依然是難以撼動(dòng)的。1989年8月9日，為了加強公費醫療管理， 進(jìn)一步健全和完善公費醫療管理制度，根據前中央人民政府政務(wù)院《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費醫療預防的指示》有關(guān)規定，結合新的情況，制定并頒布了《公費醫療管理辦法》。這一辦法進(jìn)一步從制度層面強化了公費醫療的優(yōu)越性、壟斷性和獨占性。
　　早在1998年，國發(fā)〔1998〕44號文要求城鎮所有用人單位，包括機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫療保險，并且規定，國家公務(wù)員在參加基本醫療保險的基礎上，可額外再享受一份醫療補助政策。近年來(lái)，要求整合社會(huì )醫療資源、徹底廢除公費醫療的呼聲日益高漲，然而，時(shí)至今日，公費醫療制度依然固我、難以撼動(dòng)。
　　事實(shí)上，公費醫療制度的特殊存在，它既容易導致社會(huì )醫療資源的浪費，更是容易滋生社會(huì )腐敗的瘟床，它是社會(huì )公平正義的一塊毒瘤。
　　(1)公費醫療是一種近乎“全免費醫療”的超國民待遇。以南昌市公費醫療管理改革暫行辦法為例，從2010年1月1日起，南昌市將實(shí)行《南昌市公費醫療管理改革暫行辦法》。該辦法規定：享受公費醫療的人員在就診醫院發(fā)生醫療費用后，持醫療發(fā)票回單位按門(mén)診90%、住院95%報銷(xiāo)，即門(mén)診醫療費個(gè)人負擔10%，住院醫療費個(gè)人負擔5%。(已由就診醫院記賬的15%公費醫療費用回單位不再報銷(xiāo)，個(gè)人也不需負擔該費用的門(mén)診10%、住院5%)。
　　(2)公費醫療支出由財政全額撥款、并最終由全體納稅人負擔。公費醫療享受者不僅個(gè)人不需繳費，而且“公費報銷(xiāo)”無(wú)極限，個(gè)人自費比例很低，幾乎可以忽略不計；相比之下，醫保不僅個(gè)人要繳費，而且還有較高的個(gè)人自費比例，每次住院刷卡還有嚴格額度限制，超出部分必須自費。
　　(3)公費醫療往往是“一人生病、全家吃藥”。由于公費醫療的巨大優(yōu)越性及管理上存在的諸多漏洞，公費醫療經(jīng)常是“一人享受、全家沾光”，甚至親戚朋友都可以冒名頂替，“免費”享受公費醫療，因為公費醫療報銷(xiāo)只核對醫療收費憑證上的“名字”，甚至不必核查“性別”和“年齡”。
　　(4)公費醫療不僅可以免費看病、“小病大養”，而且還能免費購物或中醫按摩。在醫院賣(mài)藥賺錢(qián)的年代，公費醫療可以直接從醫院“開(kāi)藥”，現場(chǎng)換物或購物，包括香皂、洗衣粉、洗發(fā)水、手表、眼鏡、枕頭、涼席、E霜、紗布、口罩、假發(fā)、圍裙等。然而，在大力提倡國醫中藥的今天，不少中醫院紛紛開(kāi)設了專(zhuān)門(mén)的保健門(mén)診、按摩門(mén)診、中醫足療等業(yè)務(wù)，客人在享受保健項目完畢后，還可以就地獲得完全正版、十分正規的醫療收費的報銷(xiāo)憑證，你可以要求寫(xiě)中藥費用或是西藥費用，總之，公費醫療報銷(xiāo)無(wú)所不能，沒(méi)有任何障礙。
　　這就是中國特色的公費醫療！這就是國家工作人員所獨享的公費醫療！這樣的公費醫療，不僅嚴重阻撓了社會(huì )醫療保險制度的全面推進(jìn)與改革，而且嚴重浪費了社會(huì )醫療資源，極易滋生醫療福利的腐敗現象，因此，公費醫療是社會(huì )公平正義的毒瘤，我們必須盡早鏟除它，并將國家工作人員平等地納入到社會(huì )醫療保險網(wǎng)絡(luò )中來(lái)。
　　最后提示：去年，北京市已在全國打響了“廢除”公費醫療的“第一槍”。自2009年5月起，北京市的平谷區在全市率先試行公費醫療并入基本醫療保險改革。全區2萬(wàn)多名行政機關(guān)、事業(yè)單位在職職工和退休人員將不再享受公費醫療，全部納入基本醫療保險報銷(xiāo)。北京市享受公費醫療待遇的單位主要分三級，包括中央、市級、區縣級機關(guān)事業(yè)單位，總人數超過(guò)100萬(wàn)人。2010年，根據北京市政府的要求，公費醫療改革將先行在區縣級機關(guān)事業(yè)單位進(jìn)行，年內區縣所屬公費醫療單位都將納入基本醫療保險，預計涉及人數45萬(wàn)。