城鎮基本醫�；鹄塾嫿Y余7644億元，引發(fā)“浪費”質(zhì)疑
醫保結余太多了嗎？
2012年末城鎮基本醫療保險基金累計結存7644億元，該數字經(jīng)披露后，引發(fā)社會(huì )關(guān)注。不少人質(zhì)疑結余過(guò)多，沒(méi)有用在參保人的治病花費上。醫保結余是否過(guò)多？記者采訪(fǎng)了有關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家。
醫保結余規模為10.7個(gè)月的平均支付水平，而政府設定的指標是15個(gè)月
人社部2012年統計公報顯示，全年城鎮基本醫療保險基金總收入6939億元，支出5544億元。年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存4947億元(含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存760億元)，個(gè)人賬戶(hù)積累2697億元。
統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)相加后，城鎮基本醫療保險累計結余達到7644億元。不過(guò)，按照2009年人力資源和社會(huì )保障部、財政部《關(guān)于進(jìn)一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見(jiàn)》，該結余規模并不算過(guò)多�！兑庖�(jiàn)》明確，統籌地區城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余原則上應控制在6—9個(gè)月平均支付水平。累計結余超過(guò)15個(gè)月平均支付水平的，為結余過(guò)多狀態(tài)。
在7644億元的累計結余中，2697億元的個(gè)人賬戶(hù)金額不能算在內，這部分資金由個(gè)人保管。統籌基金為4947億元，為10.7個(gè)月的平均支付水平，沒(méi)有達到15個(gè)月的平均支付水平，因此，這筆結余并不算“結余過(guò)多”。
記者翻看人社部歷年統計公報發(fā)現，統籌基金中的累計結余水平一直保持在當年10個(gè)月的平均支付水平之上，2006年達到18個(gè)月的平均支付水平，此后逐年下降。
雖然總體結余規模沒(méi)有超過(guò)政府設定的指標，支出水平也在逐年增長(cháng)，但是絕對數不斷上漲，統籌基金以每年約700億元的絕對值增長(cháng)，個(gè)人賬戶(hù)以每年約300億元的規模增長(cháng)。與此同時(shí)，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例仍然在30%以上，而且人均衛生總費用年均增長(cháng)速度超過(guò)人均醫保支付增長(cháng)速度，并逐年拉大差距。
“一方面醫保結余在滾雪球，一方面個(gè)人支付的看病費用仍然較多，這種情況下，確實(shí)有必要減少醫保結余，提高參保人的補償比例�！币晃粯I(yè)內專(zhuān)家表示。
結余數雖然不小，但更應關(guān)注三種基本醫保制度間和地區間的差距
“7644億元看起來(lái)是一個(gè)很大的數，但實(shí)際上，掩蓋了我國醫保體系中地區間和制度間的差距�！北贝筢t學(xué)部主任助理、衛生經(jīng)濟學(xué)教授吳明說(shuō)，我國地區之間的城鎮基本醫�；鸾Y余率差距較大，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三種基本醫保之間的基金結余率也存在差距。
2010年人社部統計年鑒顯示，2009年廣東省累計結余為27.4個(gè)月的平均支付水平，結余已過(guò)多，而天津僅為5.4個(gè)月的水平，明顯低于廣東。制度之間的差距也較大，2012年公布的居民醫保、新農合累計結余為1300多億元，但新農合基金在部分統籌地區已收不抵支，而2011年職工醫保統籌基金累計結余已達到3500多億元，個(gè)人賬戶(hù)也有大量結余。
吳明說(shuō)：“醫保結余與方案設計息息相關(guān)，對參保人的補償水平高低，是決定醫保結余多寡的關(guān)鍵因素之一。但是，這確實(shí)比較難把握。從管理者角度來(lái)看，一般采取比較謹慎的態(tài)度。一些地區擔心超支，方案設計得比較保守，導致較高的結余率�！�
而對于方案設計的諸多考慮，在《意見(jiàn)》中可找到答案：“編制基金收入預算應綜合考慮當地經(jīng)濟發(fā)展水平、職工工資收入水平、醫療保險覆蓋面、醫療保險籌資比例等因素；編制基金支出預算應綜合考慮當地參保人員年齡結構、疾病譜、醫療費用增長(cháng)、醫療保險受益面、保障水平和基金結余情況等因素�！睂�(shí)現“以收定支，收支平衡，略有結余”的管理目標。
專(zhuān)家建議提高統籌層次，縮小地區差距，同時(shí)改革個(gè)人賬戶(hù)制度
從衛生經(jīng)濟學(xué)角度來(lái)看，吳明認為，醫保的運行模式設計非常重要，醫�；鸨M量多用于提高參保人的補償比，降低參保人的醫藥費用經(jīng)濟風(fēng)險，同時(shí)要留足風(fēng)險基金�！袄塾嫿Y余是否要達到6—9個(gè)月的平均支付水平，在參保人自付比例較高的情況下，值得商榷。此外，個(gè)人賬戶(hù)并沒(méi)有起到分擔風(fēng)險的作用，資金大量沉淀，將來(lái)應該改革�！�
吳明建議提高統籌層次，由區縣一級提高到地市一級，有條件的地區可以推進(jìn)全省統籌，縮小地區之間的差距，更好地利用好醫�；�。先進(jìn)行管理部門(mén)的整合，然后是制度之間的整合，最后實(shí)現三保合一。
中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、社保所所長(cháng)李珍認為，個(gè)人賬戶(hù)的資金是以保險的名義收取的，而保險是一個(gè)風(fēng)險分擔的機制�！皞�(gè)人賬戶(hù)不是一個(gè)風(fēng)險分擔機制，只能專(zhuān)款專(zhuān)用，不能共濟使用，反而因為個(gè)人賬戶(hù)繳費過(guò)多，浪費了保費資源�！崩钫湔f(shuō)。
李珍主張取消個(gè)人賬戶(hù)，用于城市“一老一小”的醫療保障，這樣既可以解決現存個(gè)人賬戶(hù)資金浪費的問(wèn)題，同時(shí)也可以提高“一老一小”的保障水平，解決城鎮醫�！耙患叶嘀啤钡膯�(wèn)題。
專(zhuān)家指出，醫保管理的問(wèn)題也要重視，比如方案應該進(jìn)行科學(xué)測算，盡量提高補償水平，個(gè)人衛生支出占比降低到30%以下。同時(shí)應對好衛生費用上漲的問(wèn)題，建立醫保管理和使用的精確預測預警系統。醫保當年結余率和累計結余率應該有一個(gè)指導標準。
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