國家醫保局成立5年來(lái)，全國人口參保率穩定在95%左右，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，跨省異地就醫直接結算規模提升28倍……5月18日，國新辦舉行的“權威部門(mén)話(huà)開(kāi)局”系列主題新聞發(fā)布會(huì )上公布的一組數據，彰顯了我國醫療改革方面取得的成就，人民群眾在醫療保障中的獲得感、幸福感、安全感切切實(shí)實(shí)在提升。

　　錢(qián)花得更“少”——群眾看病負擔不斷減輕

　　“5年來(lái)，我國健全世界最大的基本醫療保障網(wǎng)，醫保事業(yè)實(shí)現了歷史性跨越?！眹裔t療保障局局長(cháng)胡靜林介紹，2018年-2022年的5年間，全國人口參保率穩定在95%左右，職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例分別達到80%和70%左右。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，財政補助標準從490元增長(cháng)至610元。

　　群眾看病負擔不斷減輕。胡靜林表示，推動(dòng)卡瑞利珠單抗、諾西那生鈉等一大批獨家品種的抗癌藥、罕見(jiàn)病用藥以適宜價(jià)格納入醫保，加上報銷(xiāo)后累計為患者減負超5000億元，幫助數千萬(wàn)身患重癥的患者和他們的家庭重燃生活希望。同時(shí)，推動(dòng)集中帶量采購，國家組織集采藥品種類(lèi)333個(gè)，平均降價(jià)超50%；高值耗材集采，針對心臟支架、人工關(guān)節等8種高值醫用耗材開(kāi)展集采，平均降價(jià)超80%；連同地方聯(lián)盟采購，累計減負約5000億元。

　　長(cháng)期以來(lái)，我國藥品和高值醫用耗材價(jià)格存在虛高現象，甚至一些“進(jìn)口老藥”，已經(jīng)過(guò)了專(zhuān)利期，但仍以較高的價(jià)格在國內銷(xiāo)售，高值醫用耗材價(jià)格更是遠高于國際水平。在此背景下，我國推進(jìn)藥品、高值醫用耗材集采，通過(guò)降低中選企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)成本，去掉“中間水份”，以?xún)r(jià)換量，真正實(shí)現中選產(chǎn)品降價(jià)。

　　根據同花順國民經(jīng)濟分類(lèi)醫藥制造業(yè)企業(yè)數據梳理，2018年304家藥企中有51家企業(yè)的銷(xiāo)售費用占營(yíng)業(yè)收入比重超50%，而到2022年，這類(lèi)企業(yè)數量縮減至31家。

　　北京大學(xué)公共衛生學(xué)院教授吳明此前在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，過(guò)去藥企沒(méi)有建立起控成本獲利機制，導致出現高額營(yíng)銷(xiāo)費用，同時(shí)醫藥市場(chǎng)出現因漏洞導致的定價(jià)失靈情況。但現在，量?jì)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)從機制上破解了醫藥價(jià)格虛高問(wèn)題。

　　價(jià)格明顯下調的同時(shí)，藥品和耗材等質(zhì)量也在快速提升。國家醫療保障局副局長(cháng)施子海表示，集采后藥品、耗材品質(zhì)有了明顯升級。集采藥品中患者使用原研藥和通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥這些高質(zhì)量的藥品比例，由集采前的50%提高到90%以上。又比如，心臟支架集采后，材質(zhì)性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占據市場(chǎng)較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場(chǎng)。

　　錢(qián)花得更“值”——醫保覆蓋更多好藥、新藥

　　藥品獲批當年便納入醫保目錄已成為現實(shí)。國家醫療保障局副局長(cháng)李滔表示，目前我國醫保目錄實(shí)現“一年一調”，新藥更快惠及患者。超過(guò)80%的新藥能夠在上市兩年內納入醫保。2022年醫保目錄調整新增的108個(gè)談判和競價(jià)藥品中，有105個(gè)是近5年上市的新藥，其中有不少“當年審批當年納入”的品種。

　　醫保是醫療和醫藥產(chǎn)業(yè)目前最大購買(mǎi)方，在過(guò)去五年，其收入和支出都是不斷增加。胡靜林介紹，在過(guò)去5年間，醫保年度總收入由2.14萬(wàn)億元增長(cháng)至3.09萬(wàn)億元；年度總支出由1.78萬(wàn)億元增長(cháng)至2.46萬(wàn)億元。整體的盤(pán)子還在擴大，這是推動(dòng)中國醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的動(dòng)力。

　　數據顯示，5年來(lái)，我國醫保目錄累計新增618種藥品，涵蓋新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域，大量新機制、新靶點(diǎn)藥物被納入目錄范圍。值得一提的是，醫療機構費用排名前20位的品種中，現在已經(jīng)很少有療效不確切、容易濫用的輔助性藥品，取而代之的是重大疾病和慢性病的治療性用藥。

　　錢(qián)還花在更好滿(mǎn)足群眾更高層次的醫療需求方面，更多創(chuàng )新藥被納入醫保，花在創(chuàng )新藥上的錢(qián)也在增加。醫保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長(cháng)到2022年的481.89億元，增長(cháng)了7.1倍。

　　“下一步將繼續堅持盡力而為、量力而行，持續完善優(yōu)化醫保藥品目錄管理，將更多符合條件的好藥納入目錄，持續提升參保群眾用藥保障水平?！崩钐险f(shuō)。

　　錢(qián)花得更“好”——嚴厲打擊違規違法

　　加強醫?；鸨O管、維護基金安全是醫保局的重中之重。胡靜林指出，近5年來(lái)，國家醫保局嚴厲打擊各種違規違法使用醫?；鸬男袨?，絕不讓醫?；鸪蔀椤疤粕狻?。

　　胡靜林表示，將繼續加大飛行檢查力度，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治，嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打擊一批重大團伙，堅決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢。強化大數據監管，構筑全社會(huì )監督防線(xiàn)，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)，完善基金總額預算、集采藥品結余留用等政策，引導兩定機構和醫務(wù)人員自覺(jué)規范服務(wù)行為，推動(dòng)構建“不想騙”的長(cháng)效機制。

　　對于下一步工作，施子海透露，國家醫保局將持續推進(jìn)醫藥集中帶量采購的擴面提質(zhì)，堅持國家和地方上下聯(lián)動(dòng)、一體推進(jìn)。將針對眼科的人工晶體和骨科的運動(dòng)醫學(xué)類(lèi)耗材開(kāi)展第四批高值醫用耗材的集采，并將適時(shí)開(kāi)展新批次的藥品集采。在地方層面，將重點(diǎn)對國家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素以及神經(jīng)外科耗材、體外診斷試劑等開(kāi)展省際聯(lián)盟采購，同時(shí)將會(huì )同相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步加強對集采產(chǎn)品的質(zhì)量監控和供應保障，促進(jìn)醫療機構優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品，確保群眾切實(shí)享受到改革成果。

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