我國社會(huì )保障體系建設“摸著(zhù)石頭過(guò)河”二十余載，新農合與城鎮居民醫療保險制度的分立可算作這一過(guò)程中的“遺留問(wèn)題”之一。但隨著(zhù)戶(hù)籍制度改革和城鎮化的推進(jìn)，以及民生建設的需要，醫保制度的城鄉分立現狀以及各地醫保制度分割的局面需打破，相關(guān)改革進(jìn)程也應提速。

　　根據人社部的最新統計，目前我國三項基本醫保制度（職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合）覆蓋人數已經(jīng)超過(guò)了13億人。隨著(zhù)全民醫保體系基本形成，整合城鄉居民醫療保險體制也被確定為既定方向。2013年3月召開(kāi)的十二屆全國人民代表大會(huì )第一次會(huì )議審議通過(guò)的國務(wù)院機構改革和職能轉變方案提出，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合的職責要整合為由一個(gè)部門(mén)承擔，并明確整合工作要在當年的6月底前完成。然而，時(shí)間已經(jīng)過(guò)去兩年多，各地醫保制度分割的局面仍沒(méi)有太大改觀(guān)，且在城鎮化過(guò)程中出現了一系列待遇失衡和制度銜接上的問(wèn)題，重復參保、待遇重復享受、多頭報銷(xiāo)等現象依然存在。

　　比如，現行的醫保參保類(lèi)型主要以就業(yè)、戶(hù)籍、年齡來(lái)確定，但人員身份的多重性、工作生活的流動(dòng)性，導致參保身份難以界定：已經(jīng)參加城鎮居民醫療保險的外出務(wù)工人員，又在戶(hù)籍所在地重復參加新農合；有些農民工的子女，在家鄉以家庭為單位參加了新農合，而又在城鎮就讀的學(xué)校參加了居民醫保；失地農民進(jìn)入城市后，按照現行規定只要其擁有農民的身份，仍能參保新農合。另一方面，對參保人而言，新農合和城居保的普通門(mén)診和住院報銷(xiāo)比例普遍存在差異，不同群體待遇差別明顯。

　　在這一背景下，即便暫時(shí)不提職工基本醫療保險制度，未來(lái)居民醫保和新農合兩者合并的必要性也不言而喻：合并完成后不僅兩者在定點(diǎn)醫院范圍、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設施目錄等方面可以實(shí)現資源共享，而且對參保人而言，門(mén)診病種有望增多，結算也將快捷省事。

　　目前，各地方對于醫保城鄉一體化的呼聲十分強烈，不過(guò)從全國范圍來(lái)看，醫保制度并軌任務(wù)進(jìn)展仍然緩慢。國家衛生計生委副主任馬曉偉此前就曾透露，針對醫保并軌的問(wèn)題，目前還做不到“三保合一”，可以先做到“兩?！焙喜?。

　　筆者認為，實(shí)現“兩?！焙喜⑹桩斊錄_要解決部門(mén)管理問(wèn)題?，F行職工醫保、居民醫保由人力資源和社會(huì )保障部主管，新農合由國家衛計委主管的狀態(tài)應盡快打破。建議協(xié)調各部工作，完成兩制度從職能、機構、編制、人員、基金、資產(chǎn)等各方面的整體合并。同時(shí)，應統一制定政策法規，銜接好運行機制。要推進(jìn)社會(huì )保障卡的發(fā)行工作，加快基本醫療保險統一信息系統的開(kāi)發(fā)。

　　此外，城鄉醫保的銜接不能簡(jiǎn)單地取長(cháng)補短，而是要以新的立場(chǎng)和角度，進(jìn)一步細分政策標桿和政策標準。比如，在打破城鄉身份的同時(shí)，要引入按不同收入水平分類(lèi)的方法，制定有區別的醫保待遇政策；與制度改革相結合，根據不同的醫保支付方式，確定個(gè)人分擔比例的標準，減少一刀切的普惠政策帶來(lái)的福利剛性弊端，增加政策的針對性和差異性。