日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》顯示，6大方面26項重點(diǎn)醫改工作任務(wù)下發(fā)，為今年下半年醫療改革劃重點(diǎn)。

　　業(yè)內人士表示，2020年以來(lái)，我國醫療衛生改革明顯加速，從建設公共衛生體系，推進(jìn)公立醫院改革，到醫?；鸶母镎蕉ㄕ{，從藥品帶量采購全面推進(jìn)，到開(kāi)啟耗材帶量采購試點(diǎn)，再到醫保目錄動(dòng)態(tài)調整，改革的步伐并未因疫情影響而退縮，反而走的更加堅定。

　　關(guān)口前移　加強醫療衛生機構建設

　　《通知》指出，補短板、堵漏洞、強弱項，繼續著(zhù)力推動(dòng)把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，深化醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，著(zhù)力解決看病難、看病貴問(wèn)題，

　　其中，完善疾病預防控制體系。優(yōu)化完善疾病預防控制機構職能設置，改善疾病預防控制基礎條件。完善醫防協(xié)同機制，強化各級醫療機構疾病預防控制職責，增強公立醫院傳染病救治能力，推動(dòng)醫防機構人員通、信息通、資源通。

　　廣州市第八人民醫院感染病中心主任蔡衛平此前表示，對傳染性疾病的誤判和信息發(fā)布滯后是導致疾病傳播的主要原因，因此，對傳染性疾病的早期預警，一個(gè)覆蓋面大的國際性監測系統將是關(guān)鍵。

　　因此，在解決信息“孤島”的同時(shí)，此次改革明確，完善傳染病監測預警系統。實(shí)行傳染病報告首診負責制，改進(jìn)不明原因疾病和異常健康事件監測機制，推進(jìn)建立智慧化預警多點(diǎn)觸發(fā)機制，加強軍地間和部門(mén)間傳染病監測預警信息通報，推動(dòng)健全多渠道監測預警機制。

　　國家發(fā)展和改革委員會(huì )社會(huì )司司長(cháng)歐曉理表示，為了未來(lái)更好的應對疫情的發(fā)展，將重點(diǎn)強化接診能力、搶救能力、應急救援能力等。

　　歐曉理介紹，強化發(fā)熱門(mén)診的接診能力，所有二級以上綜合醫院要重點(diǎn)落實(shí)“三區兩通道”要求，合理布局診室、留觀(guān)室、候診區，擴大等候間距，配齊篩查所需的設施設備。強化可轉換傳染病區的收治能力，結合縣城城鎮化補短板，按照不同規模城市人口，明確可轉換集中收治床位數量要求，分級分層配置疫情防控救治資源。

　　加強重癥患者救治能力，強化可轉換ICU的救治能力，明確各級醫院的ICU中都要設置一定數量負壓病房和負壓手術(shù)室，或者預留出負壓改造的條件，按不同規模和功能配置呼吸機、心肺復蘇、體外膜肺氧合等醫療設備。并強化實(shí)驗室的檢測能力，強化醫療廢棄物的處置能力、應急救援能力，大幅提升呼叫接聽(tīng)率，縮短響應的時(shí)間。

　　除了傳染性疾病預防救治能力的加強外，推進(jìn)區域醫療中心建設，加強分級診療和醫藥衛生信息化建設也是重點(diǎn)?！锻ㄖ繁硎?，將全面推進(jìn)社區醫院建設，做細做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)，提升城鄉社區醫療服務(wù)能力，健全分級診療制度，強化基層衛生防疫。深化縣域綜合醫改，推進(jìn)緊密型縣域醫共體試點(diǎn)，促進(jìn)“縣鄉一體、鄉村一體”。

　　國家衛生健康委員會(huì )體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年表示，要推進(jìn)以縣域為龍頭，把下屬的鄉鎮衛生院社區衛生服務(wù)機構、村衛生室實(shí)行上下一體的管理，包括縣鄉一體、鄉村一體，人財物統一管理，實(shí)行有效的緊密型醫共體，使整個(gè)縣域內的醫療衛生機構成為“一家人”，圍繞縣鄉老百姓的健康需求進(jìn)行全鏈條、全方位的管理。另外，在城市要發(fā)揮城市醫療機構尤其是公立醫院組建醫療集團的牽頭和引領(lǐng)作用，形成緊密型醫療集團，對轄區老百姓實(shí)行全方位的健康管理。

　　值得一提的是，《通知》指出，將在綜合醫院、傳染病醫院、專(zhuān)科醫院等大力推廣中西醫結合醫療模式，并將實(shí)行情況納入醫院等級評審和績(jì)效考核。加快建設中醫藥循證醫學(xué)中心，啟動(dòng)國家中醫醫學(xué)中心和區域中醫醫療中心建設，開(kāi)展中醫經(jīng)典病房建設試點(diǎn)，提高中醫醫院應急和救治能力，發(fā)揮中醫藥在重大疫情救治中的獨特作用。

　　從醫保到醫療　“?！弊之旑^

　　《通知》指出，在慢性病防治方面，將以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強化基層防治結合。以心腦血管疾病、癌癥、塵肺病早期篩查干預為切入點(diǎn)，推進(jìn)疾病預防控制機構與醫療機構業(yè)務(wù)融合。并制定癌癥預防與篩查指南，推進(jìn)社會(huì )心理服務(wù)體系建設試點(diǎn)工作。

　　提高基本醫療保障水平。城鄉居民醫保人均財政補助標準增加30元，穩步提高個(gè)人繳費標準。完善重大疫情醫療救治費用保障機制。開(kāi)展門(mén)診費用跨省直接結算試點(diǎn)。

　　同時(shí)，推進(jìn)醫保支付方式改革。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)和按病種付費。健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構之間的協(xié)商談判機制，合理確定、動(dòng)態(tài)調整醫?；鹂傤~預算指標，有條件的地方可加大周轉金預撥力度，減輕醫療機構墊付壓力。

　　“今年中央預算內投資用于公共衛生相關(guān)項目建設的投資總量是去年的兩倍?！睔W曉理表示，今年縮減了其他的一些專(zhuān)項，集中支持公共衛生領(lǐng)域的建設。下一步，我們將繼續積極會(huì )同有關(guān)部門(mén)，引導地方統籌用好抗疫特別國債、地方政府專(zhuān)項債券等資金渠道，高質(zhì)量地完成公共衛生項目的建設。

　　除了相關(guān)基本醫療水平的保障外，降低看病門(mén)檻，擴大帶量采購范圍，進(jìn)一步降低病患負擔?！锻ㄖ分赋?，建立和完善醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。有升有降調價(jià)、醫保支付銜接，并抓住藥品耗材集中采購、取消醫用耗材加成等降低藥品耗材費用的窗口期，及時(shí)進(jìn)行調價(jià)評估，達到啟動(dòng)條件的要穩妥有序調整價(jià)格。

　　“?！闭纤幤泛牟陌踩褂?。有序擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，開(kāi)展高值醫用耗材集中采購試點(diǎn)。鼓勵由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算藥品貨款。實(shí)施合理用藥監測，定期公布監測情況，推動(dòng)醫療機構優(yōu)化和規范用藥結構，促進(jìn)優(yōu)先配備使用國家基本藥物，落實(shí)“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求。加強國家藥品使用監測平臺建設。推進(jìn)藥品臨床綜合評價(jià)工作，組織開(kāi)展重大疾病基本用藥臨床綜合評價(jià)試點(diǎn)。

　　“?！倍倘彼?，做好短缺藥品保供穩價(jià)工作。推進(jìn)短缺藥品多源信息采集平臺和部門(mén)協(xié)同監測機制建設。實(shí)施短缺藥品停產(chǎn)報告制度和清單管理制度。建立健全藥品耗材價(jià)格常態(tài)化監測預警機制，加強國內采購價(jià)格動(dòng)態(tài)監測和國外價(jià)格追蹤。加大對原料藥、進(jìn)口藥等壟斷違法行為的執法力度。

　　30天先后七次發(fā)文　改革向縱深推進(jìn)

　　8月3日，國家醫保局發(fā)布《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》，我國新一輪醫保目錄調整大幕即將拉開(kāi)。

　　《方案》指出，建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制，根據基金支付能力動(dòng)態(tài)調整藥品目錄范圍，實(shí)現藥品目錄結構更加優(yōu)化、管理更加科學(xué)規范、支付更加管用高效、保障更加公平可及。

　　《方案》明確，為新冠肺炎疫情防控常態(tài)化提供支撐，與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統疾病治療用藥，可以納入2020年藥品目錄擬新增藥品范圍。此外，《國家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品、納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單，且于2019年12月31日前經(jīng)國家藥監部門(mén)批準上市的藥品。第二批國家組織藥品集中采購中選藥品等。

　　但被國家藥監部門(mén)撤銷(xiāo)、吊銷(xiāo)或者注銷(xiāo)藥品批準證明文件的藥品；綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風(fēng)險大于收益的藥品將被調出目錄。支付標準與同治療領(lǐng)域的其他藥品相比，價(jià)格/費用明顯偏高，且近年來(lái)占用基金量較多的藥品也是調出對象。

　　值得一提的是，除上述藥品需剔除醫保目錄外，7月31日，國家醫保局發(fā)布的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，更是明確滋補作用的藥品；含國家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；保健藥品；預防性疫苗和避孕藥品；起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項目等原因，無(wú)法單獨收費的藥品；酒制劑、茶制劑，各類(lèi)果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規定情形的除外）等也被禁止納入醫保。

　　事實(shí)上，據《經(jīng)濟參考報》記者不完全統計，僅7月相關(guān)部門(mén)已先后7次發(fā)文為改革劃定路線(xiàn)圖，從醫療改革到醫?；鹬贫雀母?，從分級診療到醫療聯(lián)合體，再到醫療行業(yè)整風(fēng)，我國醫藥改革不斷提速。

　　的確，除上述所提三份文件外，7月9日，國務(wù)院辦公廳正式公布《關(guān)于推進(jìn)醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見(jiàn)》，構建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，不斷提高人民群眾獲得感，促進(jìn)我國醫療保障制度健康持續發(fā)展。

　　7月13日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)社區醫院建設工作通知》指出，通過(guò)健全科室設置，強化運行管理，拓展服務(wù)范圍，進(jìn)一步提升城鄉居民對基層醫療衛生機構的信任度和獲得感。7月17日，衛健委下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)醫療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》明確，意在加快推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設，規范醫聯(lián)體建設與管理，完善醫聯(lián)體運行管理機制，助力構建分級診療制度，推動(dòng)醫療衛生機構發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。

　　7月24日，衛健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2020年醫療行業(yè)作風(fēng)建設工作專(zhuān)項行動(dòng)方案的通知》，明確從今年7月到年末，將重點(diǎn)整治醫務(wù)人員收取回扣、藥企違規營(yíng)銷(xiāo)等行為。同日，國家醫保局《關(guān)于建立醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度的指導意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)，以完善以市場(chǎng)為主導的醫藥價(jià)格形成機制，建立醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度。