經(jīng)過(guò)兩年多的反復論證和修改，《重大疾病保險的疾病定義使用規范》（下稱(chēng)“新規”）于近日完成修訂，并與《中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表（2020）》同日發(fā)布。新規根據最新醫學(xué)實(shí)踐，科學(xué)劃分疾病等級，合理區分重度疾病與輕度疾病，使賠付更加精準合理，是本次修訂一大突破。

　　對于消費者而言，從價(jià)格上看，未來(lái)在新規指導下發(fā)布的重疾險產(chǎn)品定價(jià)將更加科學(xué)，對于主流重疾險產(chǎn)品，如果在相同保障責任的前提條件下，重疾險產(chǎn)品價(jià)格會(huì )略有下降。業(yè)內人士建議，由于重疾險產(chǎn)品都有一定的等待期，如果身體健康且沒(méi)有相應重疾險配置，還是應及早配置相應保險。

　　首次引入輕度疾病定義

　　本次新規修訂主要內容是優(yōu)化分類(lèi)，建立重大疾病分級體系，首次引入輕度疾病定義。并對重癥和輕癥的賠付比例做差異化限定，輕癥的賠付比例上限為保額30%。

　　例如，新規根據甲狀腺癌的嚴重程度進(jìn)行了分級。具體表現在，TNM分期為Ⅰ期的甲狀腺癌，不在“嚴重惡性腫瘤”保障范圍的疾病，但屬于輕度惡性腫瘤，將按照不超過(guò)保額的30%進(jìn)行輕癥理賠；但如果是重癥甲狀腺癌，則依然能獲得100%賠付。

　　“根據最新醫學(xué)實(shí)踐，科學(xué)劃分疾病等級，合理區分重度疾病與輕度疾病，使賠付更加精準合理，是本次修訂工作的一個(gè)重要突破?！北ｋU業(yè)協(xié)會(huì )相關(guān)負責人表示，依據上述分級原則，在原規范中屬于除外責任不予賠付的部分早期惡性腫瘤納入了新規范“惡性腫瘤——輕度”，如包括黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結和遠處轉移的皮膚惡性腫瘤、TNM分期為T(mén)1N0M0的前列腺癌等疾病。從這一角度來(lái)說(shuō)，對消費者的保障更加全面了。

　　新規還增加了病種數量，適度擴展了保障范圍。比如，將原有25種重疾定義完善擴展為28種重度疾病和3種輕度疾病，2020版規范新增了嚴重慢性呼吸衰竭、嚴重克羅恩病、嚴重潰瘍性結腸炎3種重度疾病。

　　此次修訂后，重疾險的賠付條件更為合理。根據最新醫學(xué)實(shí)踐，2020版規范放寬了部分定義條目賠付條件，如對“心臟瓣膜手術(shù)”，取消了原定義規定的必須“實(shí)施了開(kāi)胸”這一限定條件，代之以“實(shí)施了切開(kāi)心臟”，切實(shí)提升了消費者的保障權益。

　　中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )相關(guān)負責人表示，通過(guò)科學(xué)分級，一方面充分適應了醫學(xué)診療技術(shù)發(fā)展，將部分過(guò)去屬于重癥疾病，但目前診療費用較低、預后良好的疾病明確為輕癥疾病，使賠付標準更加科學(xué)合理；另一方面，適應重大疾病保險市場(chǎng)發(fā)展實(shí)際，對目前市場(chǎng)較為普遍的輕癥疾病制定明確的行業(yè)標準，規范市場(chǎng)行為。

　　主流產(chǎn)品價(jià)格或略降

　　新規出來(lái)后，重疾險產(chǎn)品價(jià)格如何變化備受關(guān)注。對此中國精算師協(xié)會(huì )有關(guān)負責人表示，影響重疾險產(chǎn)品價(jià)格的因素是多方面的，包括保障責任、利率、費用率、重疾發(fā)生率等，不同產(chǎn)品對各種因素的敏感性不同，重疾發(fā)生率是其中的重要因素之一。

　　“本次重疾表修訂會(huì )影響未來(lái)新產(chǎn)品的風(fēng)險發(fā)生率，在曲線(xiàn)形態(tài)和發(fā)生率水平上較現行重疾表均發(fā)生了一定變化。從保護消費者利益角度，本次修訂特別對風(fēng)險邊際進(jìn)行了科學(xué)優(yōu)化。從價(jià)格上看，對于主流重疾險產(chǎn)品，如果在相同保障責任的前提條件下，重疾險產(chǎn)品價(jià)格會(huì )略有下降，對于定期重疾險產(chǎn)品，部分年齡段的價(jià)格會(huì )有明顯下降?？傮w上看，重疾表修訂使重疾險產(chǎn)品價(jià)格更加科學(xué)合理?！鼻笆鲐撠熑朔Q(chēng)。

　　朋友保創(chuàng )始人、精算師陳麒百表示，此次新規將重疾分為重度和輕度兩類(lèi)之后，像甲狀腺癌這種高發(fā)、高賠付的疾病，賠付率就會(huì )下降，總體賠付情況預計也會(huì )改善，保費可能也會(huì )隨之降低。不過(guò)，由于新規中也加入了幾種新的疾病，最終費率的變化還要看市場(chǎng)具體情況。

　　《經(jīng)濟參考報》記者了解到，為做好新老規范及相關(guān)保險合同服務(wù)的有序銜接，新規范的過(guò)渡期設置到2021年1月31日，這也意味著(zhù)明年1月過(guò)后，重疾險產(chǎn)品都將需要按照新的定義和新的重疾發(fā)生率表設計。

　　對此，銀保監會(huì )人身險部副主任賈飆強調，各保險公司新開(kāi)發(fā)的重大疾病保險產(chǎn)品應當符合新規范各項要求，此外各公司加強銷(xiāo)售管理，嚴禁借新老規范切換進(jìn)行銷(xiāo)售誤導，嚴禁炒作停售。

　　專(zhuān)家建議適時(shí)配置

　　值得注意的是，在新規出臺后，諸多保險銷(xiāo)售大力宣揚應盡早購買(mǎi)重疾險，那么對于消費者而言，面對新舊產(chǎn)品究竟應何時(shí)“上車(chē)”？

　　多位受訪(fǎng)業(yè)內人士表示消費者應根據自身實(shí)際情況適時(shí)選擇產(chǎn)品?！皬膬r(jià)格上看，對于主流重疾險產(chǎn)品，如果在相同保障責任的前提下，重疾險產(chǎn)品價(jià)格略有下降，對于定期重疾險產(chǎn)品，部分年齡段的價(jià)格會(huì )有明顯下降?？梢哉f(shuō)各有利弊，建議新老結合?！蹦澈腺Y險企保險顧問(wèn)對記者表示，假如消費者沒(méi)買(mǎi)過(guò)重疾險，或是十多年前買(mǎi)的重疾險，保額很低，那么可以在舊產(chǎn)品停售前購買(mǎi)，“畢竟一些舊產(chǎn)品輕癥理賠保額高，輕度甲癌、交接性腫瘤等還可以按重大疾病理賠?！?/p>

　　另一位互聯(lián)網(wǎng)險企相關(guān)負責人表示，對女性而言，出于對甲狀腺癌的高發(fā)與賠付的考量可以考慮購買(mǎi)舊款產(chǎn)品，“老產(chǎn)品甲狀腺是全部賠付的，而甲狀腺癌又是女性高發(fā)疾病，這樣看來(lái)對女性很友好，適合在新規切換前購買(mǎi)?！倍鴮τ诩胰说呐渲?，該保險顧問(wèn)的建議是新規對男性更友好，“男性高發(fā)的是心血管方面的問(wèn)題，過(guò)去存在急性心梗條款名稱(chēng)跟疾病名稱(chēng)不匹配，醫生認為病人屬于急性心梗，但是保險醫學(xué)認為沒(méi)有，這次新定義會(huì )把判定標準做了細化?！?/p>

　　同時(shí)，該互聯(lián)網(wǎng)險企相關(guān)負責人建議，由于重疾險產(chǎn)品都有一定等待期，如果身體健康且沒(méi)有相應重疾險配置，還是應及早配置相應保險。同時(shí)他也提示，重疾險產(chǎn)品通常有消費型（不出險保費不退）和返還型（到一定年齡或身故時(shí)不出險保費退還）兩種類(lèi)型。同等保額和繳費期限情況下，消費型重疾險保費較低，返還型重疾險保費較高。消費者可根據財務(wù)狀況靈活選擇。