曾經(jīng)，大醫院人滿(mǎn)為患，鄉鎮衛生院門(mén)可羅雀，而如今這一情況在河南鄲城卻得到了根本改變。

　　河南鄲城縣緊密型醫共體建設始于醫改，源于脫貧攻堅。鄲城地處豫皖交界，是大別山國家集中連片特困地區重點(diǎn)縣，全縣貧困人口中半數以上是因病致貧、返貧。面對相對薄弱的醫療資源和廣大群眾日益增長(cháng)的就醫和健康需求，鄲城縣建立了以“縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的4家醫療集團。全縣19個(gè)鄉鎮衛生院、29家民營(yíng)醫院和523個(gè)行政村衛生室，分別并入到4大醫療集團。每個(gè)醫療集團內部縣鄉村三級醫療機構上下貫通，實(shí)行人、財、物統一管理，責、權、利融為一體。盤(pán)活壯大了縣域醫療資源，成功走出了一條貧困地區醫療體制改革的試點(diǎn)示范路。

這是河南鄲城縣老年健康協(xié)會(huì )在為老年人進(jìn)行免費體檢。（鄲城縣委宣傳部供圖）

　　破除體制機制障礙　鄉鎮衛生院脫胎換骨

　　“讓更多患者獲得更好的看病就醫感受，加快提升人民群眾健康獲得感、幸福感，不僅在本院區，更要在成員單位推進(jìn)改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃?！编惓强h人民醫院院長(cháng)于健在組建鄲城縣第一醫療健康服務(wù)集團時(shí)，向全院發(fā)出了總動(dòng)員。

　　2019年1月4日，鄲城縣從破除體制機制入手，建立了以“縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、民營(yíng)醫院為補充、村衛生室為基礎”的縣人民醫院、縣中醫院、縣第二人民醫院、縣婦幼保健院四家緊密型醫療健康服務(wù)集團。

　　張完鄉距鄲城縣城40公里，是縣域內最偏遠的鄉鎮之一。加入鄲城縣第一醫療健康服務(wù)集團緊密型醫共體之前，張完鄉衛生院在職46人中，6名業(yè)務(wù)骨干全部流失，衛生院門(mén)可羅雀，病房幾乎沒(méi)有住院病人，員工3個(gè)多月發(fā)不下來(lái)工資。

　　加入醫療集團后，為了讓已經(jīng)“掉隊”的張完鄉盡快改變現狀，集團總醫院注入資金56萬(wàn)元，購置了手術(shù)床、無(wú)影燈、胃腸機、吸引機等新設備，同時(shí)開(kāi)設了檢驗科、消化內科、腫瘤內科、疼痛科新門(mén)診，定期派出各科專(zhuān)家到鄉鎮醫院長(cháng)期坐診、以師帶徒，鄉鎮醫生到集團總醫院進(jìn)行輪訓、跟班學(xué)習，縣鄉醫生聯(lián)合到農村開(kāi)展義診活動(dòng)，讓基層群眾不出家門(mén)就能享受到縣級醫院專(zhuān)家的醫療服務(wù)。

　　“自成為一家人之后，我們衛生院脫胎換骨，煥然一新，再也不擔心有手術(shù)做不了，有病人留不住的情況，集團總醫院就是我們的堅強后盾?！睆埻赅l衛生院副院長(cháng)侯瀚翔說(shuō)。

　　張完鄉衛生院的變化，只是鄲城縣人民醫院醫共體建設過(guò)程中的一個(gè)縮影。緊密型醫共體建設開(kāi)始后，鄲城對全縣488個(gè)村級衛生室進(jìn)行了高標準建設。每個(gè)衛生所院落統一為長(cháng)26米、寬25米，占地約一畝，采取中西結合的建筑風(fēng)格，按照統一圖紙、統一科室設置、統一建設標準、統一標識、統一外觀(guān)、統一管理制度的　“六統一”標準建設，實(shí)行診斷室、治療室、觀(guān)察室、藥房、中醫治療室、公共衛生室、醫生值班室“七室分開(kāi)”，院內進(jìn)行高標準綠化、硬化、美化、亮化。

　　鄲城縣衛健委主任付登霄說(shuō)，實(shí)行醫共體建設當年，鄲城縣的改革效果就已經(jīng)有了初步顯現：患者次均費用下降了5.48%，全縣基層就診率60.52%，縣域住院就診率達81.21%，縣域內總就診率90.57%，縣外轉診率下降了50%以上，縣域內醫療服務(wù)能力明顯提升，基本實(shí)現“小病不出村、大病不出縣”。全縣醫療費用同比下降13.66%，群眾就醫負擔明顯減輕；同時(shí)，醫療機構收支結構明顯改善，群眾健康素養明顯提高。

　　疫情下“緊密型醫共體”優(yōu)勢凸顯

　　2020年1月29日傍晚7點(diǎn)多，鄲城縣丁村鄉孫樓村的村醫李冰仍守候在村頭的卡點(diǎn)上，等到駕車(chē)從外地回來(lái)的村民孫某生后，他簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)了行程，上前用紅外體溫槍一照——37.3度，還伴隨著(zhù)咳嗽，李冰立即將情況報告給鄉衛生院并對患者進(jìn)行了隔離治療。第二天患者癥狀逐漸加重，鄉衛生院當即用專(zhuān)車(chē)送至鄲城縣第一醫共體總醫院，經(jīng)專(zhuān)家組會(huì )診、咽拭子檢測，孫某生確診為新冠肺炎。

　　“這是我縣確診的第三例新冠肺炎病例，從發(fā)現到確診僅36小時(shí)，期間沒(méi)有多余人員接觸，患者經(jīng)過(guò)14天的定點(diǎn)隔離救治，治愈安全出院。這就是緊密型縣域醫共體的效率?！庇诮≌f(shuō)。

　　2020年大年初三，鄲城縣白馬鎮仵莊村發(fā)現第一例新冠肺炎確診病例，鎮衛生院疫情防控任務(wù)陡然加重，原本儲備物資迅速消耗。其所屬第一醫共體總醫院連夜調度本系統醫護人員46人進(jìn)行支援，連續兩次緊急調配10箱抗病毒、抗流感藥品、1100只口罩、400副手套、22套防護服、紅外線(xiàn)體溫槍、84消毒液和醫用酒精等急需物資。同時(shí)，鄲城縣第一醫共體總醫院組織專(zhuān)家研判疫情，指導防控工作，協(xié)助疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調查，深入疫區疫點(diǎn)進(jìn)行消殺，有效阻斷了疫情傳播。

　　“緊密型醫共體根據疫情統籌調配醫療資源，讓優(yōu)質(zhì)資源攥成‘拳頭’集中使用，從而釋放最大效能?！备兜窍稣f(shuō)。

　　過(guò)去縣鄉村三級醫療機構各自為政、一盤(pán)散沙，如今，一家人不說(shuō)兩家話(huà)。為了安全快捷轉運發(fā)熱病人，鄲城縣4家醫共體共籌資130多萬(wàn)元，為“15分鐘急救圈”之外的所轄11個(gè)鄉鎮衛生院分別購置了急救車(chē)。

　　“有了急救車(chē)，運送發(fā)熱病人就不再發(fā)愁了，這在沒(méi)實(shí)行醫共體之前，光靠鄉鎮衛生院是很難做到的?！迸c安徽搭界的秋渠鄉衛生院院長(cháng)劉振行說(shuō)。

　　統一調度的不僅是醫用物資，2020年疫情期間，在各醫共體組織動(dòng)員下，鄲城縣780多名醫務(wù)人員主動(dòng)到縣人民醫院、中醫院疫情定點(diǎn)隔離病區值守；縣鄉村醫務(wù)人員3970人次積極配合各級卡點(diǎn)，堅守一線(xiàn)測量體溫。

　　鄲城縣共有鄉村醫生2187名，他們都是緊密型醫共體的“末梢神經(jīng)”，是基層群眾健康的第一“守門(mén)人”，他們簽約服務(wù)于本村的村民，是上級了解基層疫情信息的“千里眼”。鄲城縣523個(gè)行政村（社區）村醫排查監測的疫情信息，通過(guò)全縣居民健康信息化平臺，經(jīng)鄉鎮衛生院審核10分鐘內就能報送到醫共體總醫院。全縣共排查出湖北、廣東、浙江等疫情高風(fēng)險地區返鄉人員56122人、武漢返鄉5135人，其中累計留院觀(guān)察136人，精準發(fā)現了確診病例6例，均在第一時(shí)間得到有效救治，全部治愈出院，三個(gè)疫情點(diǎn)均被牢牢鎖定在“圓心”，沒(méi)有一處形成傳播擴散。

　　白馬鎮衛生院老醫生馬朝良曾經(jīng)參與2003年抗擊“非典”，他說(shuō)：“那時(shí)候，縣鄉村醫院診所各掃門(mén)前雪，鄉村檢查卡點(diǎn)醫用口罩、消毒液都非常成問(wèn)題，現在只要疫情需要，不管是醫用物資還是技術(shù)力量都可以統一快速調度，鄉村基層抗擊疫情有了堅實(shí)的保障?！?/p>

　　醫防融合　從治病到治未病

　　長(cháng)期以來(lái)，縣域的醫療和公衛是“兩張皮”。醫保政策是保大病、保住院、保治療，不保預防，擔負公共衛生服務(wù)任務(wù)的疾病預防和婦幼保健部門(mén)屬于條狀管理，往往各自為戰，效益為先，重治病輕防病。

　　緊密型醫共體啟動(dòng)后，鄲城縣利用醫保的杠桿撬動(dòng)醫改，按照“總額預算、季度預撥、超支不補、結余留用”的原則，將醫保資金的90%打包撥付各醫共體購買(mǎi)服務(wù)，加強全程監管，激發(fā)醫療機構規范行為、降低成本，引導醫護人員“以治病為中心”向“以健康管理為中心”的轉變。

　　醫共體建設中，鄲城縣將疾控預防和婦幼保健268名專(zhuān)業(yè)人員派駐到各醫共體進(jìn)行深度融合，將公共衛生服務(wù)經(jīng)費打包撥付給醫共體，將醫?；鹈咳?0元用于家庭醫生簽約服務(wù)，加強慢病的管理和健康宣教，縣鄉村醫療機構實(shí)行醫共體化管理，醫防融合發(fā)展。

　　今年74歲的李樓鄉陸油行政村居民姚素勤患高血壓病20多年，經(jīng)常出現頭暈等癥狀，因為其血壓控制不佳，兩年前還出現了“腦血管梗死”和“冠心病”等并發(fā)癥。在與行政村標準化衛生所醫師李玉峰簽訂家庭醫生服務(wù)協(xié)議后，李玉峰定期上門(mén)給她和家人測血壓、體檢等。平時(shí)有個(gè)感冒發(fā)燒，她都會(huì )第一時(shí)間找家庭醫生幫助解決，現在老人血壓控制好了，頭也不暈了。據統計，截至2020年底，鄲城縣家庭醫生簽約率達85%，貧困戶(hù)、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率達100%。

　　為提升群眾健康素養，讓群眾養成健康的生活方式，鄲城縣深入開(kāi)展健康教育進(jìn)萬(wàn)家活動(dòng)，抽調253名專(zhuān)家組成健康巡講團隊，深入村莊、學(xué)校、田間地頭，宣傳衛生健康知識，提高醫療保健意識。

　　張完鄉大周莊行政村衛生所所長(cháng)周子才，每月都會(huì )組織村民舉辦健康知識講座，向村民進(jìn)行糖尿病、高血壓等慢性病的防治知識以及健康生活方式的宣講，不斷提升了群眾的健康獲得感。

　　與此同時(shí)，鄲城縣還選拔疾病預防控制機構、婦幼保健機構專(zhuān)業(yè)人員到四家醫健集團總院擔任專(zhuān)職副院長(cháng)，推動(dòng)醫療服務(wù)體系和公共衛生服務(wù)體系融合發(fā)展。目前鄲城縣初步形成了“未病早預防、小病就近看、大病能會(huì )診、慢病有管理、轉診幫對接”的防治體系，開(kāi)啟了“少生病、少住院、看好病、少負擔、重預防、保健康”的醫防融合新模式。以“治病為中心”向“以健康為中心”的理念正在深入人心。

　　為了切實(shí)緩解基層群眾看病就醫負擔，節約醫?；?，鄲城縣對患大病的病人首診醫療實(shí)施集團間互轉。家住錢(qián)店鎮崔莊行政村25歲的崔文超，因患霍奇金淋巴瘤被鄲城縣中醫院腫瘤血液科收治入院。經(jīng)歷了5次化療之后，因病情需要進(jìn)一步放療，但是本醫療集團沒(méi)有放療科，科主任便及時(shí)聯(lián)系了鄲城縣人民醫院放療科主任進(jìn)行了集團間的轉診。這種無(wú)縫對接式的轉診服務(wù)，不僅減少了患者奔波的勞苦，簡(jiǎn)化了就醫程序，節約了看病成本和時(shí)間，而且有效提升了醫療衛生服務(wù)的可及性。

　　做強縣級醫院、做活鄉鎮衛生院、做穩村衛生室是解決基層醫療衛生問(wèn)題的關(guān)鍵。為了改善群眾就醫條件，鄲城縣投資9.9億元，建設了鄲城縣人民醫院新區和中醫院新區，建設腦卒中、胸痛、腫瘤微創(chuàng )等醫療救治中心，全部通過(guò)國家驗收。

　　為了減輕群眾就醫負擔，鄲城縣還在全省率先進(jìn)行了醫療改革試點(diǎn)，制定了全縣二級醫院按病種付費、臨床路徑190種，單病種限價(jià)35種，一級醫院臨床路徑50種，有效地降低了群眾看病就醫成本。

　　“目前，在鄲城，縣強了，鄉活了，村穩了，群眾的就醫感受得到了提高?！编惓强h分管衛生的副縣長(cháng)肖煒說(shuō)，如今，鄲城探索的基層醫改之路已經(jīng)初步實(shí)現了“群眾得實(shí)惠、醫改可持續、醫院得發(fā)展、醫生受鼓舞、黨委政府得民心”的目標，走出了一條貧困地區醫療體制改革的試點(diǎn)示范路。