近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》，啟動(dòng)實(shí)施職工醫保門(mén)診共濟保障改革。此次改革的核心內容可以概括為“一二三三”，即調整一個(gè)結構、增強兩種共濟、實(shí)現三項“納入”、擴展三類(lèi)“支付”。

　　第一，調整一個(gè)結構，即調整統籌基金與個(gè)人賬戶(hù)的計費結構。原計費結構依據1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，在單位和職工個(gè)人合計8%的繳費情形中，計入統籌基金的部分是4.2%，占比52.5%；計入個(gè)人賬戶(hù)的部分是3.8%，占比47.5%。此次改革提出了新的計費結構，經(jīng)初步估算，在單位和職工個(gè)人合計8%的繳費情形中，計入統籌基金的部分約5.65%，占比70.6%；計入個(gè)人賬戶(hù)的部分約2.35%，占比29.4%。改革調整之后，統籌基金占比約擴大18.1個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人賬戶(hù)占比相應縮小。

　　第二，增強兩種共濟，即增強“大共濟”和“小共濟”?！按蠊矟笔侵附y籌基金的社會(huì )共濟，“小共濟”是指個(gè)人賬戶(hù)的家庭共濟。從“大共濟”看，調整統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的計費結構之后，統籌基金力量得以增強，統籌基金共濟范圍得以擴大，可以提高職工醫保的社會(huì )共濟保障水平。從“小共濟”看，個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍擴展至家庭成員，可以提高職工醫保的家庭共濟保障水平。

　　第三，實(shí)現三項“納入”，即將三項費用納入統籌基金共濟保障范圍。一是門(mén)診費用，在做好門(mén)診慢特病醫療保障工作的基礎上，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費用納入統籌基金支付范圍。二是定點(diǎn)零售藥店的醫藥費用，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結算和配藥。三是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)費用，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)納入保障范圍。

　　第四，擴展三類(lèi)“支付”，即允許將個(gè)人賬戶(hù)使用范圍擴展至家庭成員（配偶、父母、子女）的三類(lèi)費用，實(shí)行家庭共濟。一是家庭成員的就醫費用，個(gè)人賬戶(hù)可以用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用。二是家庭成員的醫藥費用，個(gè)人賬戶(hù)可以用于支付家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。三是家庭成員的參保費用，探索個(gè)人賬戶(hù)用于家庭成員參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費。

　　在深化醫療保障制度改革的大背景下，此次職工醫保門(mén)診共濟保障改革具有三個(gè)方面的重要意義。

　　首先，有利于回歸本源，互助共濟。此次改革調整統籌基金與個(gè)人賬戶(hù)的結構，建立健全門(mén)診共濟保障機制，較好解決醫?；鹨騻€(gè)人賬戶(hù)占比過(guò)高導致的碎片割裂問(wèn)題，有利于增強醫?；鸬娘L(fēng)險保障功能，回歸社會(huì )保險互助共濟的本源。

　　其次，有利于大小互補，家社協(xié)同。此次改革不僅增強了統籌基金“大共濟”的保障力度，而且創(chuàng )新實(shí)施了個(gè)人賬戶(hù)“小共濟”的保障機制，有利于大小共濟相互補充，促進(jìn)家庭與社會(huì )的協(xié)同保障。

　　再次，有利于戰略購買(mǎi)，三醫聯(lián)動(dòng)。此次改革通過(guò)做大統籌基金并把門(mén)診納入共濟保障，有利于更好發(fā)揮醫?；鸬膽鹇再徺I(mǎi)作用，優(yōu)化基層醫療資源配置，提升基層醫療服務(wù)能力，便利群眾基層就醫，推進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)。