醫患“面對面”打破時(shí)空限制，“互聯(lián)網(wǎng)醫院”暢通就醫“最后一公里”……作為全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”示范省，《經(jīng)濟參考報》記者調查了解到，近年來(lái)，人口大省四川圍繞醫療健康服務(wù)的難點(diǎn)、痛點(diǎn)、弱點(diǎn)問(wèn)題，凝心聚力抓改革。目前，四川線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫療健康服務(wù)格局已初步形成，醫療健康服務(wù)便捷化、可及性不斷增強，覆蓋全生命周期的“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”服務(wù)體系正在逐漸由藍圖變?yōu)楝F實(shí)。

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今年2月，四川省內首個(gè)5G+醫療機器人+VR探視系統，正式在四川大學(xué)華西醫院病房應用。

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　　線(xiàn)上就診、藥品配送到家　“互聯(lián)網(wǎng)醫院”暢通就醫“最后一公里”

　　2018年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》為“互聯(lián)網(wǎng)醫院”的發(fā)展正式定調，行業(yè)逐漸進(jìn)入規范發(fā)展期。傳統醫院紛紛開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)醫院”，　“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”如火如荼開(kāi)展。作為人口大省的四川，也是積極推進(jìn)的省份之一。

　　最近，來(lái)自四川大學(xué)華西醫院的162名醫生開(kāi)展了“線(xiàn)上-線(xiàn)下、華西-社區”聯(lián)合義診，提供義診名額2000多個(gè)，這也是四川大學(xué)華西醫院利用“互聯(lián)網(wǎng)醫院”平臺開(kāi)展的首次線(xiàn)上義診。

　　“患者可以通過(guò)醫院微信公眾號‘四川大學(xué)華西醫院’和‘華醫通’APP掛號，在線(xiàn)義診的醫生會(huì )在24小時(shí)內接診，48小時(shí)內完成問(wèn)診，及時(shí)解決成都市外及邊遠地區問(wèn)診患者的就醫需求?！薄∷拇ù髮W(xué)華西醫院門(mén)診部主任萬(wàn)智說(shuō)。

　　萬(wàn)智拿出手機，打開(kāi)該院“互聯(lián)網(wǎng)醫院”平臺頁(yè)面說(shuō)，“現在線(xiàn)上也可以開(kāi)檢查，非常方便。比如，我剛剛線(xiàn)上問(wèn)診完的一位病人，需要做血糖血脂檢查，以前要專(zhuān)門(mén)跑一趟醫院排隊開(kāi)單子，現在醫生直接在網(wǎng)上開(kāi)檢查單，患者還可以精準預約檢查時(shí)間，避免排長(cháng)隊，極大方便了患者?！?/p>

　　“讓數據多跑腿，患者少跑路?！比f(wàn)智告訴記者，有的病人線(xiàn)上問(wèn)診后需要用藥，醫生線(xiàn)上開(kāi)藥方后，患者可以選擇直接配送到家，不用專(zhuān)門(mén)跑來(lái)醫院取藥了。

　　和華西醫院一樣，成都市第二人民醫院的“互聯(lián)網(wǎng)醫院”也在加速發(fā)展中。2020年9月，成都市第二人民醫院“互聯(lián)網(wǎng)醫院”開(kāi)始運營(yíng)，成為四川成都市首家市級醫院投入運營(yíng)的“互聯(lián)網(wǎng)醫院”。

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫院”打破了物理距離限制，也讓患者復診變得更加容易。

　　年過(guò)六旬的四川廣安市民李麗（化名）患有糖尿病，10年前便接受了成都市第二人民醫院內分泌科糖尿病專(zhuān)家黃斌主任的治療。這10年間，她每個(gè)月都要在黃斌主任的門(mén)診時(shí)，需要坐5小時(shí)的車(chē)，轉車(chē)3趟、花費約300多元交通費，專(zhuān)門(mén)來(lái)醫院排隊看病。

　　2020年9月，在得知成都市第二人民醫院“互聯(lián)網(wǎng)醫院”上線(xiàn)后，她立即在廣安家里通過(guò)手機找到黃斌醫生并線(xiàn)上掛號就診。黃斌醫生在手機上調閱了她既往的病歷資料和醫囑處方，結合她的病情，在線(xiàn)開(kāi)具了電子處方。

　　李麗確認后在手機上交了費，她所需要的藥品由醫院藥房直接配藥并由順豐快遞配送。從此之后，李麗總是在網(wǎng)上問(wèn)診后第二天便收到了自己需要的藥品。

　　“在家足不出戶(hù)，半小時(shí)不到就能完成復診，省錢(qián)省力又省心?！崩铥惛锌卣f(shuō)。

　　“‘互聯(lián)網(wǎng)醫院’已開(kāi)展掛號、咨詢(xún)、在線(xiàn)復診、在線(xiàn)續方、藥品快遞到家等服務(wù)，實(shí)際上，就是‘放在大家口袋里’的便捷醫院。它有實(shí)體醫院的強有力支撐，方便病人線(xiàn)上就診，簡(jiǎn)單的問(wèn)題不需要到醫院，在網(wǎng)上即可診療?！背啥际械谌嗣襻t院相關(guān)負責人介紹說(shuō)。

　　數據顯示，截至今年5月底，四川全省累計建成“互聯(lián)網(wǎng)醫院”79家，累計開(kāi)展網(wǎng)絡(luò )咨詢(xún)100.6萬(wàn)人次、網(wǎng)絡(luò )復診87.7萬(wàn)人次，開(kāi)具電子處方44.9萬(wàn)單。

　　專(zhuān)家與患者“面對面”　醫患“零距離”讓救治高效便捷

　　“患者的身體狀況有了改善，下一步可以進(jìn)行手術(shù)了?！弊罱?，在四川大學(xué)華西醫院，該院肝臟外科陳哲宇教授正在和甘孜藏族自治州人民醫院進(jìn)行一場(chǎng)遠程會(huì )診，為一名包蟲(chóng)病患者制定治療方案。

　　這是四川遠程醫療持續發(fā)展的一個(gè)縮影，“互聯(lián)網(wǎng)+”讓醫患溝通實(shí)現“零距離”。

　　包蟲(chóng)病，被藏區群眾稱(chēng)為“蟲(chóng)癌”，是一種由犬只傳播的人畜共患寄生蟲(chóng)病。而四川甘孜州是包蟲(chóng)病發(fā)病最為嚴重的地區。近年來(lái)，四川大學(xué)華西醫院建立了華西—藏區“一網(wǎng)雙?！卑x(chóng)病防控體系，即依托華西醫院的遠程醫學(xué)網(wǎng)絡(luò )，通過(guò)在線(xiàn)在位相結合的醫療服務(wù)體系，全面鋪開(kāi)包蟲(chóng)病防控工作，對甘孜州人民醫院醫務(wù)人員進(jìn)行同質(zhì)化、規范化培訓，幫扶其建設專(zhuān)業(yè)化醫療團隊及關(guān)鍵性技術(shù)人才。

　　“消滅包蟲(chóng)病需要防治結合，預防和治療‘雙管齊下’?！标愓苡罱淌谠鴵胃首沃萑嗣襻t院副院長(cháng)，幫助當地建立起包蟲(chóng)病防治的學(xué)科體系?！斑^(guò)去，患肝包蟲(chóng)病的復雜病人手術(shù)在甘孜州人民醫院是不能進(jìn)行的，在我們的幫扶下，現在當地醫院已經(jīng)能做相關(guān)手術(shù)了，基本做到了肝包蟲(chóng)病治療不出州?！彼f(shuō)。

　　雖然已經(jīng)結束藏區幫扶回到成都，目前，陳哲宇教授還經(jīng)常給甘孜州人民醫院包蟲(chóng)病病人進(jìn)行遠程會(huì )診，“面對面”進(jìn)行疑難病例討論，突破時(shí)空壁壘，持續不斷幫助當地提升診療能力。

　　5G技術(shù)疊加“互聯(lián)網(wǎng)+”，在遠程會(huì )診中逐漸發(fā)揮重要作用。四川省人民醫院就曾經(jīng)通過(guò)5G城市災難醫學(xué)救援系統，在四川長(cháng)寧地震中，與長(cháng)寧縣中醫院的一例地震傷員進(jìn)行實(shí)時(shí)遠程視頻會(huì )診。這也是當時(shí)世界首個(gè)將5G技術(shù)運用于災難醫學(xué)救援的案例。

　　與此同時(shí)，互利網(wǎng)醫保支付也在不斷創(chuàng )新中。去年3月，在新冠肺炎疫情期間，成都市醫保局因地制宜地推出“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保創(chuàng )新措施，在成都率先打通線(xiàn)上醫保個(gè)賬支付通道。

　　同時(shí)，四川省衛健委還會(huì )同四川省醫保局將互聯(lián)網(wǎng)復診等4個(gè)項目納入了醫保支付政策，不斷優(yōu)化便民惠民服務(wù)水平。截至今年5月底，四川累計開(kāi)展遠程會(huì )診131.29萬(wàn)人次，遠程影像診斷750.25萬(wàn)人次，遠程心電診斷394.41萬(wàn)人次，有效緩解偏遠地區、貧困地區群眾“看病遠、看病難”問(wèn)題。

　　“醫聯(lián)體大數據庫”　促“同質(zhì)化診療”彌補基層服務(wù)“短板”

　　“以前娃娃發(fā)燒去大醫院看病，經(jīng)常是一大家子人一起出動(dòng)，排4、5個(gè)小時(shí)的隊，看幾分鐘，大人娃娃都非常折騰?，F在，家門(mén)口就能看了，又快又放心?！奔易〕啥忌裣蓸?shù)大院的李女士帶著(zhù)2歲的娃娃剛看完病，她深切地感受到了“華西婦兒聯(lián)盟”帶來(lái)的便利。

　　走進(jìn)成都市高新區芳草社區衛生服務(wù)中心，墻上“華西婦兒聯(lián)盟醫生”的牌子格外醒目。值班醫生一邊詳細詢(xún)問(wèn)患兒病情，一邊往電腦里快速輸入各項指標。

　　“這套互聯(lián)網(wǎng)兒科決策支持系統，能幫助我們基層兒科醫生更準確地診斷病情?！闭诳床〉闹蛋噌t生說(shuō)，去年，有位家長(cháng)帶著(zhù)孩子來(lái)看病，看起來(lái)，只是普通的感冒發(fā)燒，但輸入各項指標后，系統立即提示“建議轉診”。最終發(fā)現，孩子患的是急性白血病。過(guò)去，他們一個(gè)月最多看10多名患兒；現在，每天要看80-90人。

　　變化的背后，關(guān)鍵在于“同質(zhì)化診療”。2015年起，四川大學(xué)華西第二醫院開(kāi)展課題研究，形成了50種兒科常見(jiàn)疾病診療與轉診標準。依托這一成果，醫院建設“華西婦兒聯(lián)盟”時(shí)，在基層大力開(kāi)展標準化診療業(yè)務(wù)培訓，特別是轉診指征、重癥識別的判斷訓練?；鶎俞t生只要通過(guò)專(zhuān)家組考核選拔，就能被掛牌認證，關(guān)鍵是，認證后的基層醫生可以通過(guò)這套互聯(lián)網(wǎng)“醫聯(lián)體大數據庫”在基層進(jìn)行常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷，“就像及時(shí)能得到了大醫院專(zhuān)家的指導”。

　　四川大學(xué)華西第二醫院院長(cháng)劉瀚旻認為，基層醫療機構因診療水平參差不齊，因患者不信任而門(mén)可羅雀；大醫院專(zhuān)家本應主攻疑難雜癥，絕大多數時(shí)間看的卻是常見(jiàn)病，這進(jìn)一步加劇了“兒科荒”?；颊呔褪窍肟磳?zhuān)家，“標準輸出”　旨在以同質(zhì)化診療服務(wù)填補基層“短板”，培養社區“看門(mén)人”級專(zhuān)家。

　　“華西婦兒聯(lián)盟”運行以來(lái)，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”等多種方式，加快完善標準輸出、質(zhì)控管理等機制，形成了一套完整的模式，破解了以往不少醫聯(lián)體“懸在空中”的尷尬難題。

　　“經(jīng)過(guò)華西的品牌認證，技術(shù)提高了不少，背后也有了互聯(lián)網(wǎng)大專(zhuān)家庫的支撐，群眾更加認可我們了?！背啥忌鐓^醫生唐紅艷說(shuō)。

　　同時(shí)，利益共享質(zhì)量嚴格管控破解了基層與大醫院醫療“同質(zhì)難”。記者了解到，由“華西婦兒聯(lián)盟”醫療質(zhì)量管理委員會(huì )牽頭建立了醫療質(zhì)量評審機制，定期對聯(lián)盟醫師接診病例進(jìn)行評價(jià)。通過(guò)嚴格的質(zhì)量控制體系，社區醫院、二級醫院、三級醫院各司其職，互相利益不沖突，形成共享的利益閉環(huán)，真正促進(jìn)基層醫院跟大醫院醫療資源“同質(zhì)化”。

　　為了促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”深入基層，四川還統籌加快推進(jìn)基層醫療衛生機構信息化建設，建設了全省統一的基層醫療衛生機構管理信息系統，覆蓋156個(gè)縣（市、區）、3963個(gè)鄉鎮衛生院、316個(gè)社區衛生服務(wù)中心（站）、19182個(gè)村衛生室和319家民營(yíng)醫療機構。

　　四川省衛健委相關(guān)負責人介紹，提升基層醫療服務(wù)能力，四川正在大力推進(jìn)家庭醫生電子簽約，構建起“1+N”的簽約服務(wù)模式，即一個(gè)患者可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)簽約由多個(gè)基層醫生和專(zhuān)科醫生組成的服務(wù)團隊，實(shí)現“醫療資源跟人走”。

　　加快完善醫保支付政策　進(jìn)一步放活基層醫院

　　記者調查了解到，隨著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”的縱深發(fā)展，目前還存在醫保支付項目偏少、相關(guān)應用場(chǎng)景不夠豐富、基層診療水平有待提升等問(wèn)題，亟待進(jìn)一步破解。

　　——加快完善互聯(lián)網(wǎng)醫療醫保支付政策。記者了解到，目前，四川已出臺規定，互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格嚴格執行價(jià)格公示和明碼標價(jià)制度。但業(yè)內人士也呼吁，目前互聯(lián)網(wǎng)診療醫保支付政策尚不完善，大多數“互聯(lián)網(wǎng)醫院”還不支持醫保在線(xiàn)支付，這讓互聯(lián)網(wǎng)診療閉環(huán)無(wú)法真正形成，呼吁加快完善互聯(lián)網(wǎng)醫保支付的相關(guān)政策。

　　“在線(xiàn)問(wèn)診等收費只能通過(guò)自費支付，雖然節省了大家跑路的時(shí)間，但如果能用醫保，才能給大家帶來(lái)真正的實(shí)惠?！背啥际忻窭钆空f(shuō)。

　　——加快打通信息壁壘，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫院”基礎數據互聯(lián)互通。一些業(yè)內人士呼吁，互聯(lián)網(wǎng)診療的醫保在線(xiàn)支付需要海量數據的支撐，應加快打通各個(gè)環(huán)節存在的層層壁壘，實(shí)現“互聯(lián)網(wǎng)醫院”基礎數據互聯(lián)互通，為實(shí)施網(wǎng)上實(shí)時(shí)醫保支付創(chuàng )造條件。

　　不少醫務(wù)人員還提出，在線(xiàn)問(wèn)診還存在醫生資質(zhì)、服務(wù)水平的差異，同時(shí)與線(xiàn)下醫療機構還沒(méi)有形成緊密連接等，需要逐步深入探索更多靈活的服務(wù)模式。

　　——完善配套政策進(jìn)一步放活基層社區醫院。四川社區醫院一些醫務(wù)人員反映，當前國家對基層社區醫院政策不夠靈活，無(wú)法完全適應醫聯(lián)體發(fā)展的需要。比如，社區醫院用藥目錄相對較少，一些疾病用藥社區醫生無(wú)法開(kāi)出處方。再比如，社區醫生工資待遇由國家“打包支付”，遠程會(huì )診、在線(xiàn)問(wèn)診、醫聯(lián)體探索等增強了不少醫生的工作量，但收入增長(cháng)并不明顯，難以持續刺激基層醫生積極性。