農村貧困人口大病兜底工作是推進(jìn)并落實(shí)健康扶貧工程的重要內容，是實(shí)施精準扶貧、確保到2020年農村貧困人口脫貧的重要舉措?！督?jīng)濟參考報》記者調研發(fā)現，強有力的大病兜底政策切實(shí)降低了貧困人口的看病負擔，很多貧困患者從中受益。

　　按照中央政策要求，有條件的地方，可以結合實(shí)際需求和醫療服務(wù)及保障水平，擴大專(zhuān)項救治的人群及病種范圍。但是，記者近期在西部一些省區采訪(fǎng)了解到，個(gè)別并不充分具備條件的地方，“超能力”實(shí)施救助政策。過(guò)度兜底導致怪相頻出，貧困患者住院“賴(lài)床”不走、小病大治，兒女想辦法與父母脫離關(guān)系，甩包袱給政府……

　　醫?；鹜黄凭渚€(xiàn)

　　由于看病住院的貧困人口激增，加之報銷(xiāo)比例大幅提高，醫?；鹬С龅脑鏊倜黠@快于籌資的增速，許多貧困縣醫?；鹜黄屏司渚€(xiàn)，“兜底”吃力。

　　為解決好因病致貧返貧問(wèn)題，近年來(lái)我國大力推進(jìn)健康扶貧工作，不斷完善大病兜底保障機制，各省區市有效拓展了大病集中救治病種范圍，提高了貧困人口醫療費用報銷(xiāo)水平。

　　《經(jīng)濟參考報》記者在西部貧困區調研時(shí)了解到，政府對建檔立卡的貧困患者采取了慢病送藥、免費體檢、免費繳納基本醫療保險和商業(yè)保險、先診療后付費等政策，并采取基本醫保、商業(yè)補充保險、民政大病救助、政府健康扶貧基金的多項組合政策，2017年當地建檔立卡貧困人口醫療費用實(shí)際報銷(xiāo)比例達到90%，達到國家的要求。

　　為更大力度實(shí)現對貧困患者的救助，有的貧困縣克服困難力爭比90%還要高一些，提出建檔立卡貧困人口醫療費用年自付部分不超出3000元或5000元的規定，還有的地方制定了全兜底的免費醫療政策。記者在采訪(fǎng)中明顯感受到，這些初衷很好的政策切實(shí)幫助貧困患者減輕了負擔。一位食道癌患者告訴記者，他在鎮衛生院手術(shù)和住院花費近六萬(wàn)元，得益于“大病患者救治全兜底”政策，沒(méi)花一分錢(qián)就出院了。

　　然而，脫離實(shí)際能力競相比“力度”的做法，難以長(cháng)久維系。一位貧困縣副縣長(cháng)憂(yōu)慮地說(shuō)，2017年醫?；鹗杖?000多萬(wàn)元，支出7600多萬(wàn)元，突破了結余率不低于15%的警戒線(xiàn)。在另外一個(gè)貧困縣，2017年醫?；鸹ǔ?600萬(wàn)元，嚴重收不抵支?！督?jīng)濟參考報》記者發(fā)現，醫?；鹩|底的貧困縣不在少數，有的縣需要靠市里調劑才得以收支平衡。

　　醫?；饓毫哟蟮脑蜻€包括，基層對大病病種沒(méi)有統一的認定，有的地方大幅增加大病兜底病種，有的地方干脆將醫保范圍內的疾病都當作大病對待。加上一些基礎藥物價(jià)格不降反升，如西地蘭價(jià)格上漲十多倍，醫?；痖_(kāi)支直線(xiàn)上升。不僅醫?；鹈媾R風(fēng)險，地方政府兜底基金也捉襟見(jiàn)肘。隨著(zhù)慢病送藥、免費體檢、免費保險等工作啟動(dòng)，本來(lái)財政就很困難的貧困縣“壓力山大”。

　　住院不花錢(qián)反“賺錢(qián)”

　　“大病兜底”的利好信號釋放出來(lái)后，貧困人口就醫需求出現爆發(fā)式釋放。不少貧困縣醫院門(mén)診量和住院人次翻番增長(cháng)，出現床位滿(mǎn)、加病床、患者不出院等情況，小病大治現象十分普遍。

　　《經(jīng)濟參考報》記者走訪(fǎng)了十多家醫院發(fā)現，大多數醫院的心內科病房已經(jīng)住滿(mǎn)患者，很多醫院設立了貧困患者專(zhuān)門(mén)的病房和結算專(zhuān)用窗口，窗口上貼著(zhù)“先診療后付費”“一站式結算”等提示語(yǔ)。在一家縣人民醫院大廳，記者看到，盡管臨近中午，結算窗口還是排著(zhù)長(cháng)隊。2017年該醫院住院3000多人次，2018年僅前四個(gè)月就接近這個(gè)數字，醫院方面表示，增長(cháng)部分主要為貧困人口，貧困患者看的病種主要是消化、心腦血管、腰酸腿疼等慢病和小病。

　　記者調研了一個(gè)比較典型的貧困縣，該縣報銷(xiāo)比例實(shí)現百分之百。按照當地出臺的規定，貧困患者在縣級人民醫院，個(gè)人自付費用及政策外費用都由政府兜底，不分大小病全部實(shí)行免費治療。當地縣醫院計算，醫療費全免后，2018年貧困人口住院人數增長(cháng)五倍，存在貧困患者達到出院標準卻不出院，達不到住院標準卻堅持要住院的情形，醫務(wù)工作者私下稱(chēng)為“偽患者”。

　　“不管看啥病就掏那么點(diǎn)錢(qián)，甚至不掏一分錢(qián)，貧困戶(hù)小病也想大治。一些患者賴(lài)床不走，導致真正需要醫療資源的人進(jìn)不去。說(shuō)實(shí)話(huà)，醫院希望有這種病人，現在藥錢(qián)掙不了，醫院只能靠床位費和服務(wù)費，但是政府不希望這樣?！币晃豢h衛計局局長(cháng)說(shuō)。

　　個(gè)別地方的兜底政策“關(guān)懷過(guò)度”，已經(jīng)暴露出問(wèn)題。2017年，一貧困縣對建檔立卡的貧困患者啟動(dòng)了“住院補貼制度”，貧困戶(hù)根據住院等級不同，享受每天50元至200元不等的補貼。一位干部透露：“有的貧困戶(hù)在家沒(méi)事干，一算賬住院不花錢(qián)反賺錢(qián)，至少能省下電錢(qián)、煤錢(qián)，還夠一天吃飯用的，導致縣醫院內科住院的人多得住不進(jìn)來(lái)，住進(jìn)來(lái)的又不走。政府發(fā)現這事辦壞了，2018年立即叫停?！?/p>

　　小病大治不僅造成醫療資源浪費，也使保險公司陷入艱難維系的狀態(tài)?！督?jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)了三家保險公司，2017年全部虧損。有一家保險公司保費是154萬(wàn)元，賠付165萬(wàn)元。另一家保費是533萬(wàn)元，虧損100多萬(wàn)元。多地社保局局長(cháng)認為，目前來(lái)看商業(yè)保險公司還有積極性，主要是寄希望于政府投保額持續加大。

　　子女想盡辦法“甩包袱”

　　在脫貧攻堅的過(guò)程中，一些地方不顧實(shí)際情況，“超能力”大病兜底，導致怪相頻出，譬如子女想盡辦法“甩包袱”，把贍養父母的義務(wù)全“推”給政府。

　　盡管一些地方認為，當地建檔立卡的貧困患者人數并不多，2020年前的兩三年內采取的高標準救助所帶來(lái)的壓力尚能承受。然而，如此短期救急政策，很可能導致好事沒(méi)辦好，一定程度上破壞了公序良俗，其產(chǎn)生的后遺癥不可小覷。

　　在我國的傳統文化中，給老人看病是子女應盡的義務(wù)，有贍養能力的子女更是不在話(huà)下?！督?jīng)濟參考報》記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，與竭盡全力為老人看病截然不同，一些子女想盡辦法與父母脫離關(guān)系，讓老人符合貧困戶(hù)標準。另外，一些地方政府通過(guò)“大包大攬”，一味地給政府加砝碼，忽略了貧困家庭、貧困人口子女的自主能動(dòng)性。74歲的王美榮是建檔立卡貧困人口，嚴重的心腦血管疾病影響著(zhù)健康。她有五個(gè)子女，其中四個(gè)子女在外成家立業(yè)，可四個(gè)子女不僅不回來(lái)照看她，更不給老人一點(diǎn)看病錢(qián)。面對采訪(fǎng)，四位子女態(tài)度冷淡地表示，他們連自己都管不過(guò)來(lái)，再說(shuō)貧困戶(hù)不是有政府管嘛。

　　非貧困戶(hù)也患上“心病”，貧困邊緣人群怨聲不斷。大病兜底政策令貧困戶(hù)拍手叫好，而非貧困人口，尤其是生活在農村的貧困邊緣人群抱怨聲音大，認為誰(shuí)還沒(méi)個(gè)大病小病，利好政策一邊倒不公平。75歲的王二虎是哮喘晚期病人，老伴患有高血壓，現投靠城里的女兒，在街邊賣(mài)礦泉水為生?！拔覟樯恫荒芟硎芸床《档?，就因我的女兒孝順？就因我還堅持賣(mài)礦泉水？”對此，一位縣委書(shū)記深有感觸。他說(shuō)，隨著(zhù)脫貧攻堅走向深入，非貧困戶(hù)對貧困戶(hù)的攀比心理在加重，影響著(zhù)村里的和諧。

　　一些貧困人口“被慣壞”，能“賴(lài)”政府一點(diǎn)是一點(diǎn)。一位扶貧干部無(wú)奈地講，按照大病兜底政策，政府想盡辦法讓貧困患者年個(gè)人自付部分不超過(guò)三五千元，可縣里卻有幾十戶(hù)人連這點(diǎn)錢(qián)也不愿出，惡意拖欠醫療費用，需要動(dòng)用各種方法來(lái)催款。一些基層干部群眾認為，政府想辦法讓貧困患者看得起病，這是得民心的好事，但兜底不能兜得沒(méi)了底線(xiàn)，制定政策不可只為解決眼下問(wèn)題而不考慮長(cháng)遠，建議盡快研究形成符合實(shí)際、可持續的長(cháng)效機制。

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