?　　“以改革應變局開(kāi)新局”系列報道之四

　　今年以來(lái)，我國應對新冠肺炎疫情，公共衛生體系發(fā)揮了重要作用，但也暴露出一些問(wèn)題。為此，從專(zhuān)家座談會(huì )到多次深改委會(huì )議上，公共衛生體系改革、增強衛生健康治理體系整體效能被多次提及。構建起強大的公共衛生體系，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力，深化公立醫院改革、完善藥品供應保障體系等重點(diǎn)任務(wù)。多位專(zhuān)家指出，深化公共衛生體系改革是我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和全面深化改革的重大任務(wù)之一，這不僅是近期的任務(wù)，也是我國未來(lái)幾年改革重點(diǎn)。

　　中國社會(huì )科學(xué)院研究員陳其廣表示，今年深改委會(huì )議三次召開(kāi)三提公共衛生體制改革，從“點(diǎn)”到“面”，全面布局，為我國未來(lái)幾年公共衛生體制改革思路定調。

　　由中央深改組牽頭的公共衛生體系改革正在全面鋪開(kāi)。有業(yè)內人士透露，目前由深改組牽頭的我國公共衛生體系建設的總體文件的制定初稿目前已完成，后續還會(huì )經(jīng)過(guò)深改組討論、各部門(mén)會(huì )簽等多個(gè)環(huán)節。但從地方來(lái)看，各個(gè)地方已先行啟動(dòng)有關(guān)的各項改革。

　　日前，福建省印發(fā)《福建省深化醫藥衛生體制改革2020年重點(diǎn)工作任務(wù)及分工方案》明確，堅持“大衛生、大健康”，健全公共衛生服務(wù)體系，包括改革完善疾病預防控制體系、完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛生事件監測預警機制、改革完善重大疫情防控救治體系、完善應急物資保障體系、加強公共衛生人力資源人才隊伍建設。同時(shí)，強化政府辦醫和加大投入保障力度、加快區域醫療中心建設，實(shí)施縣級醫院綜合能力提升工程，加快推進(jìn)分級診療服務(wù)體系建設，強化縣域醫共體公共衛生服務(wù)。

　　湖北省更是提出將打造疾病控制體系改革、公共衛生體系建設的“湖北樣板”，并出臺“1+N”系列配套文件。日前，湖北省衛健委副主任涂遠超介紹，《關(guān)于推進(jìn)疾病預防控制體系和公共衛生體系建設的意見(jiàn)》為統領(lǐng)，《關(guān)于改革完善疾病預防控制體系的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步加強基層衛生服務(wù)體系和公共衛生應急能力建設的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步加強院前急救體系建設的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步加強公共衛生人才隊伍建設的實(shí)施意見(jiàn)》等4個(gè)配套文件，作為“N”的重要組成部分，圍繞公共衛生治理現代化，堅持用好改革這個(gè)關(guān)鍵一招、突出制度建設這條主線(xiàn)，切實(shí)把制度優(yōu)勢轉化為治理效能。

　　煙臺市衛健委副主任張葵陽(yáng)提出要補齊公共衛生法治保障、早期疫情監測能力、疾控隊伍專(zhuān)業(yè)化建設等短板，精準破解關(guān)鍵矛盾，全面提高應對突發(fā)重大公共衛生事件的能力和水平。

　　張葵陽(yáng)表示，煙臺將從完善聯(lián)防聯(lián)控工作機制、完善疾病預防控制體系、增強早期監測預警能力、提升重大傳染病救治水平、強化公共衛生執法監管、完善應急物資保障等6個(gè)方面推進(jìn)改革。

　　為推進(jìn)改革進(jìn)程，從中央到地方積極優(yōu)化調整投資結構，全力做好公共衛生補短板、堵漏洞、強弱項工作。近日，國家發(fā)展改革委下達了2020年衛生領(lǐng)域中央預算內投資，共安排456.6億元，支持全國31個(gè)?。ㄗ灾螀^、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團加強公共衛生防控救治能力建設。

　　國家發(fā)展改革委相關(guān)負責人透露，未來(lái)將按月進(jìn)行調度，加快推動(dòng)項目實(shí)施。指導地方統籌用好抗疫特別國債、地方政府專(zhuān)項債券等資金渠道，積極調整自身財政支出和投資結構，確保疫情防控設施建設資金足額到位，重大疫情防控救治能力不留白、不缺位，為在常態(tài)化疫情防控中加快推進(jìn)生產(chǎn)生活秩序全面恢復提供有力支撐和保障。

　　“加強公共衛生、傳染病防治領(lǐng)域供給側的全面改革，將成為推動(dòng)中國社會(huì )與經(jīng)濟發(fā)展的重要引擎?！敝袊鴩H經(jīng)濟交流中心副理事長(cháng)黃奇帆此前也表示，公共衛生改革是民生問(wèn)題，更是經(jīng)濟問(wèn)題。他認為，公共衛生與傳染病防治領(lǐng)域一直是中國經(jīng)濟供給側結構性改革的相對落后領(lǐng)域、甚至是盲點(diǎn)。擴大對公共設施的投資，提高公共衛生領(lǐng)域的供給質(zhì)量，將從另一方面促進(jìn)中國經(jīng)濟的可持續、高質(zhì)量發(fā)展。

　　國家發(fā)改委國際合作中心研究員史漢夫也表示，雖然我國醫療衛生方面的支出近年來(lái)不斷增長(cháng)，但和發(fā)達國家相比仍有較大增長(cháng)空間。他介紹，一個(gè)國家醫療衛生支出占GDP比例用于衡量國家或地區的衛生醫療服務(wù)所消耗的公共資源與社會(huì )經(jīng)濟產(chǎn)出間的關(guān)系。根據2018年全球國家地區醫療衛生支出占GDP百分比排名顯示，我國醫療衛生投入占GDP比重為6.4%，在榜單上的183個(gè)國家和地區中排在倒數第28位。與美國這一支出17.8%、德國的11.6%相比仍有較大差距，也低于日本8.2%、韓國的7.7%。

　　“除了推進(jìn)公共體系這個(gè)‘面’的改革，還要打破原有利益格局，繼續推進(jìn)集采、醫?？刭M等醫療體制改革，以進(jìn)一步降藥價(jià)、惠民生?！标惼鋸V說(shuō)。

　　最近一次召開(kāi)的深改委會(huì )議便指出，加快推進(jìn)健全分級診療制度、完善醫防協(xié)同機制、深化公立醫院改革、深化醫保支付方式改革、加強醫?；鸨O管、加強基層醫療衛生機構能力建設、完善藥品供應保障體系等重點(diǎn)任務(wù)，完善相關(guān)配套支撐政策，打好改革組合拳。

　　近兩年來(lái)，我國醫改進(jìn)入攻堅期，其中降藥價(jià)減患者負擔是改革的重要方面。2018年底，我國成功啟動(dòng)國家組織藥品集中帶量采購和使用試點(diǎn)，直擊虛高藥價(jià)的要害；創(chuàng )新藥品目錄談判方式，將制度優(yōu)勢轉化為實(shí)實(shí)在在的價(jià)格優(yōu)勢。

　　數據顯示，2019年，我國前兩批國家帶量采購的57個(gè)中選藥品費用一舉從此前的427億元降低到83億元，節約費用344億元。以糖尿病患者常吃的拜糖平為例，集采后價(jià)格從61.2元下降到5.4元，患者每年可減少藥費1800元。

　　前述人士強調，推進(jìn)藥品集中帶量采購和使用是藥品采購機制的重大改革。下一步，我國集中帶量采購將逐步實(shí)現運作常態(tài)化，并開(kāi)展國家組織冠脈支架等高值醫用耗材集中采購，同時(shí)在綜合醫改試點(diǎn)省份，將更多非過(guò)評藥品和高值醫用耗材納入集采范圍，形成不可逆轉的改革態(tài)勢和全面推進(jìn)的局面。