經(jīng)過(guò)長(cháng)達三年半的“拉鋸”之后，圍繞在人力資源和社會(huì )保障部(下稱(chēng)“人社部”)與衛生和計劃生育委員會(huì )(下稱(chēng)“衛計委”)之間的城鄉居民醫保的管理歸屬權之爭基本塵埃落定——在20個(gè)已經(jīng)出臺整合方案的省份中，絕大多數將之劃歸人社部門(mén)管理。

　　人社部數據顯示，截至9月30日，對建立統一的城鄉居民醫保制度，全國已有三分之二的省份進(jìn)行了總體規劃部署或已全面實(shí)現整合。

　　在推動(dòng)城鄉基本醫保整合方面，努力實(shí)現所有省(區、市)出臺整合方案，2017年開(kāi)始建立統一的城鄉居民醫保制度。

　　清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏接受《第一財經(jīng)日報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，城鄉居民醫療保險歸口人社部統一管理是大勢所趨，雖然居民醫保歸衛計委或是人社部管理各有利弊，但城鎮居民醫保和新農合的整合只是中國醫療保險系統整合的第一步，未來(lái)還要進(jìn)行城鄉居民醫保和城鎮職工醫保的整合，顯然歸口人社部管理更有利于推進(jìn)更深層次的整合。

　　整合城鄉醫保的必要性

　　對建立統一的城鄉居民醫保制度進(jìn)行了總體規劃部署或已全面實(shí)現整合的省份，包括北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆等。其中只有陜西省在出臺的醫改文件中提出將整合后的城鄉居民醫保劃歸衛生計生部門(mén)統一管理。

　　此前，我國通過(guò)城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(即城居保)和新型農村合作醫療(即新農合)三種制度實(shí)現了醫療保險制度的全覆蓋，前兩項制度由人社部管理，新農合由衛生部農村衛生管理司合作醫療處來(lái)管理。

　　其中，新農合制度于2003年建立，截至2015年底，全國參加新型農村合作醫療人口數達6.7億人，參合率為98.8%。城居保制度2007年建立，到2015年末，參加城鎮居民基本醫療保險人數為3.76億。

　　楊燕綏表示，新農合與城居保兩種醫療保險制度形成的城鄉分割的狀況導致兩者之間存在籌資標準、經(jīng)辦流程、保險待遇等多方面的差別。從全國范圍來(lái)看，新農合的醫療報銷(xiāo)待遇低于城鎮居民，醫保制度的公平性受到質(zhì)疑，并且在一些地區出現了比較嚴重的重復參保和重復補貼的問(wèn)題。

　　城鄉居民醫保整合在今年初被提上了政府的議事日程。李克強總理在今年的政府工作報告中提出，整合城鄉居民基本醫保制度，財政補助由每人每年380元提高到420元。

　　今年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)，就整合城鄉居民醫保制度政策明確提出了“六統一”的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理。

　　實(shí)現“六統一”最大的障礙，是城鄉醫保管理權的分立。早在2013年3月，第十二屆全國人民代表大會(huì )第一次會(huì )議上審議通過(guò)的《國務(wù)院機構改革和職能轉變方案》就明確提出整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責等，由一個(gè)部門(mén)承擔。但由于相關(guān)部門(mén)之間存在著(zhù)不同的意見(jiàn)分歧，難以達成共識，從而導致到底是由衛生計生部門(mén)還是人社部門(mén)來(lái)承擔城鄉居民基本醫療保險的職能一直不能確定。

　　城鄉醫保管理權長(cháng)期難以統一，給地方的保險經(jīng)辦工作帶來(lái)很多困擾。廣東省一位從事醫保經(jīng)辦工作的人士對《第一財經(jīng)日報》記者表示，2007年開(kāi)展建立城鎮居民基本醫療保險制度試點(diǎn)之后，廣東省開(kāi)始探索將新農合和城鎮居民醫保合并，歸口人社部門(mén)管理，但由于在中央層面新農合仍然是歸衛生計生部門(mén)管理，中央一些關(guān)于新農合管理的文件下達到地方衛生部門(mén)之后，就與經(jīng)辦機構“失聯(lián)”了，部門(mén)之間的溝通成本非常高。

　　年底前各地全部出臺整合方案

　　人社部門(mén)和衛生計生部門(mén)的僵持狀況，在今年年初國務(wù)院《意見(jiàn)》發(fā)布之后得以改變，在制定城鄉醫保的整合方案中越來(lái)越多的省份選擇將管理權歸于人社部門(mén)，北京、上海、天津、重慶等4個(gè)直轄市明確將整合后的城鄉居民醫保劃歸人社部門(mén)統一管理。

　　《第一財經(jīng)日報》記者了解到，人社部已將“加快推動(dòng)城鄉基本醫保整合”列為近期醫保工作的首要任務(wù)，要求各地在年底前努力實(shí)現所有省(區、市)出臺整合方案，2017年開(kāi)始建立統一的城鄉居民醫保制度。

　　人社部社會(huì )保險研究所所長(cháng)金維剛公開(kāi)表示，目前全國大多數地區都將整合之后城鄉居民醫保劃歸人社部門(mén)統一管理，城鄉居民醫保整合后管理體制的大格局已經(jīng)基本確定。

　　據人社部調查了解，有些地區雖然仍在研究制定整合方案，不過(guò)將會(huì )有更多的地區將整合后的城鄉居民醫保，劃歸人社部門(mén)統一管理。預計年底前各地全部出臺整合方案之后，全國絕大多數地區城鄉居民醫保都將由人社部門(mén)統一管理。

　　金維剛也表示，多數地區整合城鄉居民醫保并劃歸人社部門(mén)統一管理，在這個(gè)主流趨勢形成的同時(shí)，也會(huì )在局部地區出現一些波折，除陜西省將城鄉醫保管理歸口衛生計生部門(mén)之外，福建省決定成立醫保管理委員會(huì )，下設醫保辦，掛靠財政部門(mén)。這種狀況導致出現“三分天下”的苗頭，有少數地方政府在研究制定整合方案及確定歸口管理部門(mén)方面還處于猶豫或觀(guān)望狀態(tài)，城鄉居民醫保整合面臨的形勢錯綜復雜。