5月31日上午8：10，國家醫保局掛牌，胡靜林任局長(cháng)，施子海、陳金甫、李滔任副局長(cháng)。

　　根據國務(wù)院改革方案，組建國家醫療保障局，將人力資源和社會(huì )保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會(huì )的新型農村合作醫療職責，國家發(fā)展和改革委員會(huì )的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務(wù)院直屬機構。

　　新設的醫療保障局，跟老百姓是否關(guān)系密切，看病報銷(xiāo)是不是報得更多、更方便?健康姐采訪(fǎng)了權威專(zhuān)家，解讀改革紅利。

　　三保統一管理，更加公平

　　將三種基本醫保統一到一個(gè)部門(mén)管理，業(yè)界期盼已久。專(zhuān)家普遍認為，這將有利于促進(jìn)公平，讓每個(gè)人都在同一制度下享受保障。

　　中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)鄭功成說(shuō)：“這一重大改革對醫療保障而言，具有劃時(shí)代意義，我國醫療保障改革與制度建設將自此由部門(mén)分割、政策分割、經(jīng)辦分割、資源分割、信息分割的舊格局，進(jìn)入統籌規劃、集權管理、資源整合、信息一體、統一實(shí)施的新時(shí)代?！逼渥畲筇攸c(diǎn)就是尊重醫療保障制度的客觀(guān)規律，是矯治醫療保障制度現存弊端的治本之策。

　　原來(lái)的醫保制度分散在衛生、人社、民政三個(gè)部門(mén)，衛計委管新農合，人社部管城鎮職工和城鎮居民醫保，民政部管醫療救助。如此碎片化的管理模式，帶來(lái)不少弊病?！伴L(cháng)期以來(lái)，醫保管理體制存在政出多門(mén)、職能分散的弊端，部門(mén)的多頭管理導致了醫保制度無(wú)法銜接，人員重復繳費，政府重復補助，患者重復報銷(xiāo)，醫保監管醫療機構力量分散等問(wèn)題?！蹦祥_(kāi)大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院風(fēng)險管理與保險學(xué)系教授朱銘來(lái)說(shuō)。

　　他認為，醫保制度統一由醫療保障局管理后，改變了醫保分割管理的行政壁壘，消除多龍治水造成的職責不清、難以問(wèn)責、信息不暢等問(wèn)題，極大地增進(jìn)未來(lái)醫療保障政策制定和實(shí)施的全局性、系統性、協(xié)調力和執行力，是促進(jìn)政策公平、提高管理效率的重要舉措。

　　“3套管理制度、3個(gè)運行程序、3張互不相連的信息網(wǎng)，使得一些急需救助的群眾難以享受到便利、高效、優(yōu)質(zhì)的醫療保險服務(wù)。在民政救助上，甚至還出現一些不法人員利用部門(mén)之間互聯(lián)缺失的漏洞，通過(guò)欺騙手段套取資金?！蔽錆h大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福說(shuō)，三保統一管理，為將來(lái)建立更加公平公正的醫保制度奠定良好的基礎。

　　鄭功成說(shuō)，醫保管理部門(mén)的統一，必將加快醫保制度的整合與優(yōu)化步伐，加快醫保經(jīng)辦服務(wù)與信息化的一體化，進(jìn)而促使這一制度走向公平，最終實(shí)現讓全體人民在同一種醫療保險制度下獲得公平的醫療保障。

　　減少醫保浪費，遏制過(guò)度醫療

　　我國衛生總費用已超過(guò)4萬(wàn)億元，而且還在不斷增長(cháng)，醫保支付壓力巨大。讓資金用在刀刃上，減少資金浪費，醫保管理需要不斷提高使用效率。專(zhuān)家認為，統一管理醫保制度，有利于發(fā)揮醫保對醫療行為的監管作用，從而遏制大處方、大檢查等過(guò)度醫療現象，減少醫保資金的花費，控制醫療費用不合理增長(cháng)。

　　鄭功成認為，組建醫療保障局將因消除資源分割格局及其帶來(lái)的浪費現象而使醫療保險基金使用效率得到提升，將因統一經(jīng)辦與信息系統而大幅度降低制度運行成本，將因作為參保人唯一的代理人而在控制醫療費用方面更具話(huà)語(yǔ)權。

　　北大醫學(xué)部主任助理吳明表示，醫療保障局的設立有利于三醫聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)公立醫院轉變運行機制，從而更有效實(shí)現醫改目標，老百姓從中受益。她說(shuō)，以往一個(gè)文件的出臺和工作落實(shí)，需要相關(guān)職能部門(mén)達成共識、相互協(xié)調，當出現各部門(mén)目標、工作重點(diǎn)和對問(wèn)題的認識不完全一致時(shí)，容易出現效率低下、部分改革措施不能夠完全落地等狀況。三保以及醫療服務(wù)價(jià)格等職能統一到一個(gè)部門(mén)管理，減少了溝通協(xié)調成本，三醫之間的聯(lián)動(dòng)更加順暢，有利于改革落地。

　　“對老百姓來(lái)說(shuō)，雖然目前城鎮職工醫保的保障水平較高，居民醫保、新農合仍難與其整合，但是歸屬同一個(gè)部門(mén)管理，為制度整合打下基礎?！眳敲髡f(shuō)。

　　朱銘來(lái)說(shuō)，醫療保障局此次還整合國家發(fā)改委的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，其目的在于解決醫藥流通環(huán)節的積弊，促進(jìn)醫療服務(wù)規范化?？梢灶A期，未來(lái)醫保在藥品、醫療服務(wù)定價(jià)的主導權，將對嚴格控制醫療機構不合理的醫療費用支出發(fā)揮重大作用，從而確保醫?；鸢踩?、健康運行，真正做到了“三醫聯(lián)動(dòng)”。

　　對大病患者、需救助的特殊人群來(lái)說(shuō)，保障力度將加大。朱銘來(lái)說(shuō)，目前各地的城鄉居民的基本保險和大病保險政策由人社部門(mén)制定，籌資中70%-80%為國家財政補助。而醫療救助的任務(wù)由民政部門(mén)負責，救助基金也由財政支付。盡管資金來(lái)源相似，但使用規模不同，保險屬于普惠形式保障，而救助針對低保和貧困人口屬于特惠形式保障，這造成保險資金使用過(guò)于寬泛，而救助資金力度又明顯不足。此次醫療保障局同時(shí)整合了醫療救助職能，有利于對保障政策統籌安排，對因病致貧的界定與補償方式建立統一標準，及時(shí)核查評估，從而根本上解決因病致貧因病返貧的問(wèn)題，打好扶貧攻堅戰。

　　鄭功成認為，醫保管理部門(mén)的統一，對醫藥價(jià)格與醫療行為實(shí)現更加有效的直接管治，其結果必然是減少乃至杜絕疾病醫療中的浪費現象，現實(shí)中存在的過(guò)度醫療、重復檢驗、大處方乃至醫患合謀侵蝕醫?；鸬默F象將得到根治，這對于緩解老百姓看病貴現象將是治本之計。同時(shí)，可以為患者異地就醫的結算提供更加便捷的服務(wù)，更加有力地督促醫療機構提高服務(wù)質(zhì)量。

　　須多部門(mén)協(xié)同，維護健康

　　“根治看病貴問(wèn)題也不能完全指望醫療保險制度的完善，還必須有醫療衛生部門(mén)與醫療機構的有效協(xié)同。例如，應加快強化基層衛生服務(wù)機構的建設，特別是配備足夠的全科醫生，構建相互信任的醫患關(guān)系，盡可能讓老百姓在家門(mén)口就能夠看好絕大多數常見(jiàn)病、一般病，只有疑難雜癥和重特大疾病才到大醫院診治，這也是從根本上解決看病貴問(wèn)題的必須舉措?！编嵐Τ烧f(shuō)。

　　朱銘來(lái)認為，未來(lái)國家醫療保障局在建設過(guò)程中還應注重強化基本醫療保險和大病保險的經(jīng)辦管理職能，完善長(cháng)期護理保險政策的制定與實(shí)施監管，探索非盈利性醫療互助保險體系的建設與管理，讓醫療保障的職責持續壯大。

　　有專(zhuān)家提出，醫療保障局整合了藥品采購供應職責，從根源上分離了藥品購買(mǎi)的埋單權和決定權，醫?？梢杂寐駟螜嘀坪忾_(kāi)藥的醫生，減少醫生的誘導行為，實(shí)現患者合理用藥。但在執行上也須與其他部門(mén)協(xié)同，尤其是新組建的國家衛生健康委員會(huì )，從大衛生、大健康的角度來(lái)統籌使用醫保資金、藥品保障體系等，達到維護人民健康的目的。(人民日報中央廚房?健康37℃工作室 李紅梅)

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