醫?；鹗侨w參保人員的共同財富，也是參保人員的生命保障，一般只能用于治病、吃藥等醫療消費。而醫?？▌t是基層群眾看病報銷(xiāo)、享受醫保待遇的重要工具。不過(guò)，在一些地方，藥店變身超市，存在刷醫?？ㄙ徺I(mǎi)洗發(fā)水、按摩儀、氣床墊等非醫保用品現象?！督?jīng)濟參考報》記者在多地采訪(fǎng)了解到，近兩年，多省市人社部門(mén)大力整治醫?？ㄌ姿F象，但由于各地對可納入醫?？ㄙ徺I(mǎi)的非藥品缺乏統一規范，再加上缺乏執法依據、處罰過(guò)輕等因素，欺詐騙保、套刷等行為成為屢治難愈的痼疾，給醫?；鸢踩裣码[患。

　　對違規藥店亮“紅牌”　整治風(fēng)暴成效顯現

　　近年來(lái)，一些藥店變?yōu)槌?，用醫?？ㄙI(mǎi)洗發(fā)水、衛生紙甚至零食等情況被曝光后，多省市人社部門(mén)開(kāi)展了一系列“整治風(fēng)暴”，取得一定成績(jì)。

　　社會(huì )醫療保險卡簡(jiǎn)稱(chēng)“醫?？ā?，用于支付藥店購藥和門(mén)診醫療費用，是我國城鎮職工基本醫療保險制度的重要一環(huán)，被稱(chēng)為群眾的“救命卡”。市民持醫?？ㄏM，只能購買(mǎi)相應的規定藥品。醫保定點(diǎn)藥店和醫院，都不允許擅自擴大醫?？ǖ氖褂梅秶?。

　　從2018年10月至2019年1月下旬，黑龍江省各級醫保部門(mén)暫停了367所違規定點(diǎn)醫藥機構醫保服務(wù)協(xié)議，與21所違規定點(diǎn)醫藥機構解除了醫保服務(wù)協(xié)議。自2018年9月底，陜西省開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)以來(lái)，截至2018年12月底，956家醫藥機構被約談限期整改、381家醫藥機構被通報批評、363家醫藥機構被暫停醫保結算、47家醫藥機構被解除定點(diǎn)協(xié)議，其中包括30家藥店。

　　武漢市人社部門(mén)規定，一經(jīng)發(fā)現醫保定點(diǎn)藥店有此類(lèi)行為，直接亮“紅牌”取消定點(diǎn)醫保藥店資格，兩年內不得再申報。記者近日走訪(fǎng)一些醫保定點(diǎn)藥店，除正常藥品外的消費已經(jīng)無(wú)法實(shí)現，一些藥店的營(yíng)業(yè)員對記者強調，現在醫?？ㄖ荒苜I(mǎi)藥。

　　“能刷醫?？ㄙI(mǎi)蜂蜜、牙膏嗎？”在武漢市一家藥店，記者指著(zhù)柜臺上的商品詢(xún)問(wèn)店員。一位店員十分警惕地回復說(shuō)：“這些日用品不能刷醫?？?，但像蛋白粉這類(lèi)保健品可以?！?/p>

　　記者在青海省、黑龍江省哈爾濱市等地采訪(fǎng)發(fā)現，以前，一些藥店可通過(guò)刷醫?？ǖ姆绞劫徺I(mǎi)化妝品、洗發(fā)水，現在只能購買(mǎi)阿膠漿、針灸器械、深海魚(yú)油等保健品。

　　結算單藏“貓膩”　套刷“由明轉暗”

　　盡管多地嚴厲打擊套刷醫?？ㄐ袨?，但違規行為仍屢見(jiàn)不鮮。在一些地區，除了日用品，保健品同樣可以使用醫?？ㄙ徺I(mǎi)。

　　在中部某省一個(gè)地級市的幾家藥店，如果有熟人，或者是辦了會(huì )員卡的消費者，老板會(huì )讓店員從后面倉庫把洗發(fā)水、牙膏這些日用品拿出來(lái)，刷醫?？](méi)有正式發(fā)票，只有一個(gè)打印的白條收據。

　　在不少地方，使用醫?？ㄙ徺I(mǎi)日用品很容易。記者在西部一家連鎖藥店購買(mǎi)了一種38元的日用品，銷(xiāo)售人員一直強調可刷醫保，但最后機器打印的社會(huì )醫療保險藥店結算單的收費項目一欄卻顯示為“蒲地藍消炎膠囊”。

　　記者在西部一家大型連鎖藥店購買(mǎi)某品牌益生菌產(chǎn)品時(shí)，產(chǎn)品推銷(xiāo)員主動(dòng)告知可在這里購買(mǎi)該品牌奶粉?！拔仪那母嬖V你，你可以刷醫?？ǖ?。因為怕相關(guān)部門(mén)查，我們平時(shí)不會(huì )擺出來(lái)，但是你若有需要就可以直接刷醫?？ㄙ徺I(mǎi)?！币晃讳N(xiāo)售人員說(shuō)。

　　在云南昆明市，一些連鎖藥店的店員熱情地向記者推銷(xiāo)標注為“保健食品”的“力度伸維C加鋅泡騰片”和一款名為“昆中藥三七”的牙膏，稱(chēng)這些都支持醫保刷卡。記者看到，一位顧客順利使用醫?？ㄙ徺I(mǎi)了一款牙膏。

　　記者在西部某縣隨機走訪(fǎng)的七八家藥店中，絕大多數都可以刷醫?？ㄙ徺I(mǎi)保健品。在該縣中學(xué)路的某家藥店，位于最后面的展柜卻“大有文章”。記者看到展柜雖不顯眼，但藥店工作人員表示這里擺放的空氣霧化器、氣床墊、陶瓷壺都可以刷醫?？?。

　　除了日用品，保健品同樣可以使用醫?？ㄙ徺I(mǎi)。在西部某縣的一家藥店，當記者表示家里老人失眠想買(mǎi)保健品時(shí)，店家極力推薦氨基酸保健品和一種蛋白粉?！翱梢运⑨t保，單據上我都給你開(kāi)成其他藥品，不讓你花自己的錢(qián)?！痹谠摽h其他幾家藥店，蜂王漿和各種蛋白粉等保健品均擺放在門(mén)口的顯眼位置，價(jià)格均不便宜。銷(xiāo)售人員表示都可以用醫?？ㄙ徺I(mǎi)，只要是擺出來(lái)的都可以，不限數量和金額。

　　在昆明市、蘭州市等地一些藥店，店員表示店里陳列的禮盒裝西洋參等保健品都可刷醫?？?。結算時(shí)，則換成另一款同等價(jià)格的產(chǎn)品。對此，店員解釋說(shuō)：“購買(mǎi)的是他們的新產(chǎn)品，由于沒(méi)能及時(shí)被省醫保系統維護（錄入）進(jìn)去，所以只能借同等價(jià)格產(chǎn)品結算?！?/p>

　　在采訪(fǎng)中，記者發(fā)現許多藥店都會(huì )推出會(huì )員積分換禮品的活動(dòng)吸引消費者。按照刷卡或現金消費金額兌換相應積分，憑積分兌換壺、鍋等非醫療用品。在昆明一家藥店，其滿(mǎn)額贈品中包括手帕紙、洗衣粉、被套、不銹鋼鍋具等非醫療物品。

　　堵住制度漏洞　加大查處力度

　　業(yè)內人士表示，醫?？ā疤赚F”屢禁不止暴露不少制度漏洞，也帶來(lái)多重隱患，建議有針對性地加強和完善監管工作，鏟除醫?？ā疤赚F”的土壤。

　　醫?？ㄌ姿F象層出不窮的背后，是各地對于中藥飲品、保健品納入醫保支付目錄范圍的不統一，造成一些藥店超目錄范圍刷卡。一些地方允許群眾在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)“國食健字號”和“衛食健字號”保健食品。但與此同時(shí)，記者查詢(xún)了2018年10月23日公布的《云南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018　年版）》發(fā)現，　“枸杞子”“棗”　“三七”以及“維C泡騰片”“三七牙膏”等均不在目錄中。云南省醫療保障局工作人員表示，定點(diǎn)零售藥店用醫?？ㄙI(mǎi)營(yíng)養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的行為屬于欺詐騙保。在西部一些縣城，雖然藥店工作人員聲稱(chēng)“使用醫?？ㄙ徺I(mǎi)保健品是允許的”，但記者向主管部門(mén)核實(shí)發(fā)現，按照當地相關(guān)規定，目前并不能以刷醫?？ǖ男问劫徺I(mǎi)保健品，部分藥店的說(shuō)法純屬忽悠，旨在提升價(jià)格不菲的保健品銷(xiāo)售額。

　　同時(shí)應該看到，醫保監管缺少專(zhuān)業(yè)執法隊伍，面臨“取證難”困擾。黑龍江省醫?；鸨O管部門(mén)相關(guān)負責人表示，目前的醫保監管部門(mén)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)執法隊伍，全省各級醫療保障部門(mén)中涉及醫療服務(wù)行業(yè)監督相關(guān)工作人員約四五百人，面對的是1萬(wàn)多家藥店、3000多家醫療機構。查處時(shí)需核對進(jìn)賬和出貨單，工作量相當大。西部某市人社局有關(guān)負責人表示，當前騙保的一個(gè)新特點(diǎn)是醫療機構和參保的患者預先串通好，通過(guò)給參?；颊咭欢▋?yōu)惠，事先告訴患者應該回答醫保部門(mén)的調查，致使在打擊時(shí)取證難度比以前大了很多?！拔覀兘拥脚e報有騙保交易的時(shí)候第一時(shí)間過(guò)去，往往還是面臨執法難題，因為調查取證的時(shí)候人家往往說(shuō)辭一致，患者和醫院都說(shuō)住院了，藥物也都用了，所以這時(shí)候取證不容易?！?/p>

　　業(yè)內人士建議，從國家頂層設計上，應盡快建立健全全國層面的醫?；鸨O管配套法律或條例，使各地醫保監管部門(mén)減少自由裁量權，避免各地標準不一。同時(shí)，應建立起醫?；鸨O管的專(zhuān)業(yè)執法隊伍，改變目前監管人員不足、執法威懾力較弱的問(wèn)題。同時(shí)，對于各地納入目錄的項目進(jìn)行規范和細化，避免模糊地帶給濫刷醫?？粝虏僮骺臻g。

　　與此同時(shí)，在各地的處罰案例中，往往也是高舉輕放，存在失之于寬、失之于軟的問(wèn)題。建議有關(guān)部門(mén)會(huì )同公安部門(mén)，對參與醫?？ㄌ姿⒌膫€(gè)人、藥店等予以重點(diǎn)打擊，加大查處和處罰力度，增強打擊的威懾力。

　　此外，多位受訪(fǎng)人士建議，疏堵結合，用好用活醫保個(gè)人賬戶(hù)。一些個(gè)人賬戶(hù)余額較多，其賬戶(hù)資金很多時(shí)候處于閑置狀態(tài)，不少身體素質(zhì)好、患病概率低的參保者認為“幾萬(wàn)元錢(qián)放在那里不劃算”。對此，建議修改部分限制性條款，盡可能避免對參保者權益的不必要限制，如放開(kāi)只能個(gè)人使用的限制，允許個(gè)人將賬戶(hù)余額與家庭成員共享，彌補家庭支出的不足?！百x予職工對醫保個(gè)人賬戶(hù)支配更大的權利，規范其嚴格用于看病等用途即可，從而用好用活醫保資金，護佑群眾健康。這不會(huì )影響醫保資金的使用安全，反而提高了資金的使用效率，還有助于從根本上杜絕一些套刷亂象?！蔽鞑磕呈腥松缇重撠熑苏f(shuō)。

　?。ū景娓寮捎浾吡尉?、覃星星、王建威、閆睿、劉宇琪、藺娟、王大千采寫(xiě)）

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