??? 不久前召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議部署促進(jìn)社會(huì )辦醫健康發(fā)展，進(jìn)一步降低社會(huì )辦醫“門(mén)檻”，以滿(mǎn)足群眾多樣化健康需求。作為社會(huì )資本辦醫的主體，民營(yíng)醫院近年來(lái)快速發(fā)展，但仍處于邊緣化地位?！督?jīng)濟參考報》記者調研了解到，民營(yíng)醫院發(fā)展受制于人才引進(jìn)難、資金籌集少、隱形歧視多等因素，業(yè)內人士建議，當前應淡化民營(yíng)醫院和公立醫院的身份差異，在土地開(kāi)發(fā)、醫護人員職稱(chēng)評定、稅收政策、社保定點(diǎn)資格等方面，盡快出臺細化措施，使民營(yíng)醫院獲得更加公平公正的發(fā)展環(huán)境。

　　大而不強

趙乃育 繪

　　由中國醫院協(xié)會(huì )民營(yíng)醫院管理分會(huì )發(fā)布的《中國民營(yíng)醫院發(fā)展報告（2014）》顯示，我國民營(yíng)醫院數量由2005年底的3320家，一路攀升至2013年底的11029家。近十年間數量增長(cháng)超過(guò)兩倍，與公立醫院的數量差距不斷在縮小。

　　中國醫院協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強說(shuō)，民營(yíng)醫院近年來(lái)每年以17％左右的速度增長(cháng)，國家政策密集發(fā)布的2013年一年就凈增1300多家。截至去年第一季度，全國民營(yíng)醫院數量已達1.15萬(wàn)家，數量占全國醫院總數的46％。但民營(yíng)醫院整體規模仍然偏小，服務(wù)能力不強，有86％的醫療機構床位數不到100床；民營(yíng)醫院的門(mén)診量和住院量只占總量的10％多。

　　在福建省莆田市衛生和計劃生育委員會(huì )主任張亦兵看來(lái)，雖然民營(yíng)醫院數量增長(cháng)迅速，但仍處于被邊緣化的地位。民營(yíng)醫院在規模和整體技術(shù)水平上與公立醫院差距很大，受到地方政府的重視程度也遠遠不如公立醫院，普通老百姓對民營(yíng)醫院的偏見(jiàn)依然較深。

　　道阻且長(cháng)

　　《經(jīng)濟參考報》記者走訪(fǎng)多家民營(yíng)醫院后發(fā)現，目前我國民營(yíng)醫院正處于尷尬境地：民營(yíng)醫院人才隊伍建設嚴重不足，輕資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)模式也導致民營(yíng)醫院資金瓶頸凸顯，民營(yíng)醫院在用地、稅收等方面也難以享受與公立醫院同等待遇。

　　首先，民營(yíng)醫院人才匱乏，呈現“一老一少”格局。長(cháng)期主管衛生的莆田市副市長(cháng)張麗冰說(shuō)，民營(yíng)醫院當前面臨的最大束縛是缺乏人才。以莆田籍民營(yíng)醫院為例，醫務(wù)人員多是“一老一少”格局，一邊是公立醫院退休人員，一邊是剛畢業(yè)大學(xué)生，人才青黃不接，中青年骨干很少?！澳壳拔覈旧蠜](méi)有相應的民營(yíng)醫學(xué)院來(lái)為民營(yíng)醫院定向培養人才，民營(yíng)醫院專(zhuān)家資源只能依靠公立醫院醫生的跳槽以及聘用公立醫院的退休醫生?！睆堺惐f(shuō)。

　　華僑大學(xué)附屬盛興醫院是一家成立于2008年的民營(yíng)醫院，“我們現有醫務(wù)人員300多人，其中有10多位高級職稱(chēng)的醫生，但都是從公立醫院退休后聘的。雖然我們給職工提供免費食堂和職工宿舍，還有免費班車(chē)，可就是難以招到優(yōu)秀人才。一些剛參加工作的大學(xué)生，我們把他送出去進(jìn)修，結果培訓完就跳槽了。民營(yíng)醫院人才隊伍不穩定制約其進(jìn)一步發(fā)展?！痹撛涸洪L(cháng)林秋泉說(shuō)。

　　業(yè)內人士認為，國家雖然從政策上鼓勵醫生多點(diǎn)執業(yè)，但由于醫院管理體制限制，醫師顧慮多、負擔重，一些公立醫院甚至變相對多點(diǎn)執業(yè)的醫生施加壓力，導致公立醫院醫生很少到民營(yíng)醫院多點(diǎn)執業(yè)。張亦兵說(shuō)，莆田市在全國最早出臺相關(guān)政策，規定醫師無(wú)需經(jīng)原單位同意，只要“備案登記”就可開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)。但目前僅30多名醫師登記多點(diǎn)執業(yè)，僅占莆田符合條件醫師總數約6％。

　　其次，銀行融資難、稅收負擔重導致民營(yíng)醫院資金壓力大。北京祥云醫院管理有限公司總裁吳美先說(shuō)，民營(yíng)醫院一直是輕資產(chǎn)在發(fā)展，很多民營(yíng)醫院房子是租的，幾乎沒(méi)什么固定資產(chǎn)可以抵押。即使有一些固定資產(chǎn)，也會(huì )因為具有公益性質(zhì)而難以抵押。民營(yíng)醫院融資渠道很單一，主要來(lái)源為自身的留存收益和業(yè)內少量資金短期拆借。對于中小民營(yíng)醫院來(lái)說(shuō)，基本上不能從銀行獲得貸款。

　　莆田（中國）健康產(chǎn)業(yè)總會(huì )執行會(huì )長(cháng)吳曦東說(shuō)，現在進(jìn)入醫療服務(wù)行業(yè)的門(mén)檻越來(lái)越高，投資效益也在降低。民營(yíng)醫院投資周期長(cháng)，一般要經(jīng)過(guò)5年左右的虧損期。與享有政府財政補貼及各種稅費減免的公立醫院相比，民營(yíng)醫院少有財政補貼，還有承擔一定的稅負。不僅如此，民營(yíng)醫療機構在電價(jià)、水費等方面都享受不到公立醫院的同等待遇。

　　張亦兵說(shuō)，醫院分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性，主要根據資產(chǎn)歸屬和投資受益人來(lái)劃分。目前政府減少財政投入，營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫療機構都要自己掙錢(qián)養活自己，然而營(yíng)利性醫院參照企業(yè)管理，要繳納營(yíng)業(yè)稅、所得稅等各種稅收?！肮⑨t院天然屬于非營(yíng)利性醫療機構的范疇，可長(cháng)期享受免稅的優(yōu)惠。但民營(yíng)醫院轉為非營(yíng)利性醫療機構，一方面需相關(guān)部門(mén)批準，另一方面轉變?yōu)榉菭I(yíng)利性醫院后，股東不能分紅，利潤要全部投入再生產(chǎn)，這些規定也限制了投資者的積極性?！?/p>

　　再次，民營(yíng)資本辦醫院隱形門(mén)檻依然不少。山東大學(xué)公共衛生學(xué)院教授徐凌忠說(shuō)，比如在用地方面，民營(yíng)醫院的經(jīng)營(yíng)用地一直是個(gè)懸而未決的問(wèn)題。公立醫院享有土地劃撥權，民營(yíng)醫院卻難以享有相關(guān)便利。如按市場(chǎng)價(jià)有償出讓購地，兩者價(jià)差十多倍甚至幾十倍。因此，絕大部分民營(yíng)醫院采用的是“租賃商鋪”的方式來(lái)經(jīng)營(yíng)。

　　仙游博愛(ài)醫院是莆田市第一家醫養結合的醫院，醫院共有床位500多張。醫院董事長(cháng)林瑋說(shuō)，“醫院前幾年是按照市場(chǎng)價(jià)購地，一畝土地價(jià)格500萬(wàn)元，加上醫療設備和人員成本等，總投資超過(guò)2億元，我們跟公立醫院完全不是在同一起跑線(xiàn)上競爭?！?/p>

　　記者調查發(fā)現，當前民營(yíng)醫院在醫保統籌機制方面也還存在障礙。林秋泉說(shuō)，“比如新農保定額，我們醫院是人均3800元，當地另一家公立醫院卻是4200元，同一地區同級醫院應該要等額?！睆堺惐J為，現在民營(yíng)醫院與公立醫院的醫保政策支持還有很大差距，比如民營(yíng)醫院和公立醫院發(fā)票不同，會(huì )造成不少醫保病人報銷(xiāo)難或根本無(wú)法報銷(xiāo)的情況。

　　在徐凌忠看來(lái)，民營(yíng)醫院在醫療保險定點(diǎn)、醫院等級評定、大型設備購置等方面都還受到政府部門(mén)的“有色眼鏡”看待，不能一視同仁。

　　合力破障

　　有關(guān)專(zhuān)家認為，當前，應弱化公立醫院和民營(yíng)醫院的身份差異，各級衛生部門(mén)對不同投資渠道、不同所有制、隸屬關(guān)系的醫療機構要一視同仁，創(chuàng )造公平、開(kāi)放、有序的競爭環(huán)境，同時(shí)采取多種措施打破制約民營(yíng)醫院發(fā)展的障礙。

　　針對民營(yíng)醫院的人才匱乏問(wèn)題，莆田學(xué)院副校長(cháng)宋一然建議，打通公立醫院和民營(yíng)醫院間人才的雙向流通渠道，營(yíng)造平等的醫務(wù)人員相互流動(dòng)氛圍；將民營(yíng)醫院引進(jìn)人才納入各地人才專(zhuān)項流動(dòng)計劃，支持民營(yíng)醫院派人到公立醫院培訓進(jìn)修?！凹訌姽⑨t院和民營(yíng)醫院之間的人才流動(dòng)，還應該提供更靈活的政策和完善的配套措施，真正放開(kāi)醫生多點(diǎn)執業(yè)?！毙炝柚医ㄗh，深化公立醫院人事制度改革，逐步變身份管理為崗位管理。

　　張亦兵等人建議，當前應多措并舉支持和鼓勵民營(yíng)醫院發(fā)展。一是在審批程序、土地開(kāi)發(fā)、醫護人員技術(shù)職稱(chēng)評定、稅收政策、社會(huì )醫療保險定點(diǎn)資格等方面，盡快出臺可操作性措施，提供政策保障；二是建立民營(yíng)醫院分類(lèi)管理的核定機制，明確界定與劃分營(yíng)利性與非營(yíng)利性民營(yíng)醫院，解決配套政策和實(shí)際操作問(wèn)題，給予民營(yíng)醫院申請醫療保險定點(diǎn)醫院的資格和相關(guān)的稅費優(yōu)惠政策；三是除國家規定須依法專(zhuān)項審批許可的醫用設備外，民營(yíng)醫院可自主確定其他設備的購置。四是鼓勵銀行業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng )新，解決銀行融資層面的擔保障礙，設計適合民營(yíng)醫院發(fā)展的融資產(chǎn)品，對接其融資需求。