《經(jīng)濟參考報》記者了解到，人社部等相關(guān)部委正探索研究實(shí)行職工退休人員醫保繳費參保政策，同時(shí)健全醫療保險穩定可持續籌資和報銷(xiāo)比例調整機制。有專(zhuān)家認為，從目前情況看這一改革方向面臨較大障礙，規范現有的最低繳費年限成為更現實(shí)的改革方向。

　　根據現行規定，退休人員參加城鎮職工基本醫療保險，個(gè)人不繳納基本醫療保險費。制度的初衷，是社會(huì )醫療保險要體現互助共濟。退休職工一般患病較多，而退休后收入低醫療負擔較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會(huì )做出了貢獻因而不需繳費。同時(shí)，這一設計也可以均衡企業(yè)負擔，為企業(yè)提供公平競爭的機會(huì )。

　　不過(guò)，在人口老齡化和醫療費用上漲導致的基金壓力影響下，政策或將面臨調整。

　　“在基本醫療保險參保人群中，享受待遇人群相對增多而繳費人群相對減少的現象，被稱(chēng)為‘系統老齡化’現象?！闭憬髮W(xué)保險研究所所長(cháng)何文炯表示，我國人口老齡化帶來(lái)的醫療開(kāi)支快速增加，年輕人口呈現下降趨勢，醫?；鹄U納者變少，都將導致整個(gè)資金池流入明顯下降而支出大幅增加。同時(shí)，由于退休人員不繳費，我國城鎮職工醫保不是完全的現收現付制，而是存在部分權益積累。隨著(zhù)退休人口數量的快速增長(cháng)，其累積權益支取要以非常高的速度增加。

　　與此同時(shí)，醫療費用不合理增長(cháng)問(wèn)題長(cháng)期存在，從1991年到2013年，我國人均醫療費用的年均增長(cháng)率為17.49%，醫?；鹬Ц秹毫Σ粩嘣黾?。

　　盡管目前城鎮職工醫?；鹗罩?shí)現平衡并有結余，但從變化的趨勢看，未來(lái)基金形勢不容樂(lè )觀(guān)。有統計數據稱(chēng)，從2013年的情況來(lái)看，全國有225個(gè)統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的32%，其中22個(gè)統籌地區將歷年累計結余全部花完。社科院發(fā)布的《“十三五”中國社會(huì )保障發(fā)展思路與政策建議》也顯示，從長(cháng)遠看職工醫?；饾摲?zhù)嚴重的支付危機，在制度要件不變的假定下，全國多數地區的職工醫?；饘⒃?020年前后出現基金缺口。

　　為應對這一問(wèn)題，專(zhuān)家認為，職工醫保制度改革和政策設計都必須充分注意到人口老齡化的影響，醫保的籌資機制和待遇機制應當進(jìn)一步規范。

　　“從繳費看，目前醫保還是定額繳費，下一步應當根據收入水平和醫療費用變化建立合理繳費機制?！敝醒胴斀?jīng)大學(xué)教授褚福靈表示，應當對職工退休人員醫保繳費參保政策進(jìn)行深入研究，但要注意的是，職工在職期間的醫保繳費屬于權益積累，如果未來(lái)職工在退休后繼續繳費，則應適當調低醫保費率。

　　“與職工基本醫療保險不同，居民基本醫療保險是終生繳費的，繳費水平比較低，加上各級財政補貼，每年繳費不過(guò)幾百塊錢(qián)。相比之下，職工醫保繳費可能高達每年數千元，但兩個(gè)制度的保障水平卻沒(méi)有如此大的差異?！瘪腋ｌ`補充道。

　　也有專(zhuān)家提出，職工退休人員醫保繳費最大的改革紅利將在于統籌層次的提高，醫保轉移接續的問(wèn)題將迎刃而解。但同時(shí)需注意的是，退休職工不繳費在《社會(huì )保險法》中有規定，法律障礙的解決需要時(shí)間。

　　因此，上述專(zhuān)家認為，規范現有的最低繳費年限成為更現實(shí)的改革方向：“從各地現有政策來(lái)看，職工基本醫療保險的最低繳費年限差距很大，從5年到35年都有，建議采取統一并適當延長(cháng)繳費年限的做法，實(shí)現每個(gè)人的繳費義務(wù)公平化。這樣既可以保證基金的可持續性，又不至于引起太大的震蕩?！?/p>

　　事實(shí)上，這一做法在地方已有實(shí)踐。2014年1月1日起實(shí)施的《深圳市社會(huì )醫療保險辦法》規定，通過(guò)10年過(guò)渡，到2024年退休職員累計繳費年限達到25年及本市實(shí)際繳費年限達15年的，退休后可免費享受醫療保險待遇；退休時(shí)繳費年限不足的，應繼續繳費至劃定的年限。

　　何文炯也認為，雖然許多地方考慮到了職工醫?；鸹I資的需要和參保人之間的公平性，已經(jīng)設置了最低繳費年限的相關(guān)規定，但由于對職工醫保最低繳費年限理解有所差異，各地確定方法不同，關(guān)于最低繳費年限的具體政策也不同，尤其是在最低繳費年限長(cháng)短、最低繳費年限認定、未滿(mǎn)最低繳費年限而需要補繳保費的政策方面存在差異，導致一些矛盾和問(wèn)題的產(chǎn)生，建議“十三五”時(shí)期盡早制定出臺具體可操作的辦法。