進(jìn)入“深水區”的醫改，“掛號難”宛如一塊巋然不動(dòng)的“礁石”橫亙中央，亟待破除。

　　今年以來(lái)，北京衛生部門(mén)推出“非急診全面預約”掛號改革“新政”，拉開(kāi)“PK‘黃牛黨’”的序幕?！按驌籼栘溩?、緩解‘掛號難’，最直接的辦法是豐富掛號渠道、分流號源，極力壓縮號販子倒號空間，使其無(wú)利可圖?！北本┦嗅t院管理局局長(cháng)于魯明介紹，今年以來(lái)，北京22家市屬三甲醫院推出“非急診全面預約”掛號改革措施?；颊呖赏ㄟ^(guò)“京醫通”微信、自助掛號機、電話(huà)等多渠道實(shí)名預約7天內號源。

　　然而，“魔高一丈的號販子有啥新招數?”“眼花繚亂的掛號方式緣何讓患者‘蒙圈’?”“患者對‘全面預約’與‘取消加號’存在哪些誤區”“一張‘京醫通’卡背后到底有幾個(gè)‘婆婆’?”……掛號新政后的這一連串問(wèn)題，仍然讓一“號”難求的患者和累得要命的醫者都被壓得喘不過(guò)氣來(lái)。

　　“與時(shí)俱進(jìn)”的號販子：

　　轉戰網(wǎng)絡(luò )、“倒號升級”

　　打開(kāi)“京醫通”微信記者看到，各醫院出診科室、醫師職稱(chēng)、號源情況、就診時(shí)段等一目了然，掛號耗時(shí)約3分鐘，與以往現場(chǎng)掛號動(dòng)輒幾十分鐘相比，節省了不少時(shí)間。此外，北京市屬三甲醫院已增設約300臺自助終端掛號機。

　　據北京市醫管局統計，當前北京市屬醫院總體預約掛號率已超67%?！熬┽t通”微信日均超一萬(wàn)人次使用。

　　“非急診全面預約”看似斷了號販子財路，然而，“‘京醫通’微信掛號咋剛一放專(zhuān)家號就沒(méi)了?”“網(wǎng)上為啥有那么多專(zhuān)業(yè)‘黃牛黨’高價(jià)兜售專(zhuān)家號?”“莫非真有傳說(shuō)中的‘搶號神器’?”記者調查發(fā)現，黃牛黨們并沒(méi)閑著(zhù)：轉戰移動(dòng)端瘋狂搶號，玩起了“網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)”。

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　　▲11月初的一個(gè)清晨，北京一家三甲醫院門(mén)前號販子正在談“生意”?！耙恍┎∪税烟栘溩赢敵删仁乐?，把身份證交托‘黃?！嫠畬?shí)名掛號’”的現象，讓醫生也很無(wú)奈。

　　10月的一個(gè)周末，記者剛走進(jìn)北京同仁醫院大廳，一中年女子主動(dòng)湊上前問(wèn)“掛誰(shuí)的號?”“青光眼科專(zhuān)家號有嗎?”記者問(wèn)。該女子答：“有，1000塊?！庇浾哂謫?wèn)：“你咋能弄到?保真嗎?”她信誓旦旦地說(shuō)：“電話(huà)、微信、自助機、窗口，甭管哪個(gè)途徑都有辦法，絕對保真?！?/p>

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　　▲號販子用各種“戰術(shù)”搶占優(yōu)質(zhì)號源，再加價(jià)出手。

　　當記者塞給號販子一半預付款后，她放松警惕道出實(shí)情：由于醫院豐富了掛號渠道，他們不得不“與時(shí)俱進(jìn)”，增加倒號手段?！啊畵屘柹衿鳌儗傧龟?，我們就是‘人海戰術(shù)’，‘主攻’自助機掛號和網(wǎng)上搶號，有時(shí)還得雇人干”。

　　《經(jīng)濟參考報》記者暗訪(fǎng)發(fā)現，對于網(wǎng)絡(luò )(移動(dòng)端)實(shí)名預約掛號，“黃牛黨”總有對策：醫院放號時(shí)不間斷網(wǎng)絡(luò )預約搶號，一旦找到買(mǎi)主，先在網(wǎng)上退號，而后刷新掛號頁(yè)面并立即用買(mǎi)主真實(shí)身份證信息重新預約搶號，屢試不爽。

　　更令人擔憂(yōu)的是，“非急診全面預約”以來(lái)，形形色色的APP掛號平臺應運而生。它們打著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)+”的幌子搞“炒號”生意，借勢營(yíng)銷(xiāo)、牟取暴利，令患者防不勝防。

　　今年下半年以來(lái)，不少北京三甲醫院均監測到號販子新動(dòng)向——對自助終端掛號機“光顧率”明顯增加;“網(wǎng)絡(luò )醫托”層出不窮;借網(wǎng)絡(luò )商鋪兼顧掛號代理業(yè)務(wù)……

　　號販子屢打不絕的背后，反襯出巨大的供需缺口：北京衛生部門(mén)數據顯示，2015年，北京市醫療衛生機構總接診人數達2.35億人次。據一些三甲醫院統計，就診人員中，有近50%來(lái)自京外，而且相當一部分患者選擇掛專(zhuān)家號。

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　　看病難，難在看“知名專(zhuān)家”，也使得打擊號販子成為一場(chǎng)曠日持久的“貓鼠游戲”，沒(méi)有執法權的醫院保安只能疲于奔命地“轟”，有限的安保力量除維持醫院正常秩序外，還要投入導醫、咨詢(xún)、幫患者自助掛號等志愿服務(wù)，本已捉襟見(jiàn)肘，實(shí)在無(wú)暇應付擁有系統分工的“新型”號販子。北京天壇醫院黨委書(shū)記宋茂民坦言，有的病人甚至把號販子當成救世主，把身份證交托“黃?！碧嫠皩?shí)名掛號”，“我們更沒(méi)轍”。

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　　▲這是北京部分三甲醫院2015年門(mén)急診量。這意味著(zhù)一些醫院每天要有超過(guò)1萬(wàn)名患者前往就診。

　　針對日益猖獗的“網(wǎng)絡(luò )黃牛黨”，北京市衛生部門(mén)正聯(lián)合市網(wǎng)信辦、公安局等7部門(mén)就互聯(lián)網(wǎng)散布的“號販子”“醫托”等違法信息開(kāi)展為期半年的專(zhuān)項整治行動(dòng)。

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　　▲目前，北京不少三甲醫院引入駐院警務(wù)室，由所在地派出所派駐，聯(lián)合打擊號販子。據統計，今年2月至7月，北京共抓獲號販子733人，刑拘14人、治拘719人。北京衛生部門(mén)負責人介紹，已取消500余名醫務(wù)人員與商業(yè)公司掛號、加號合作，并對違規醫務(wù)人員給予黨紀政紀處分。

　　中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院副院長(cháng)胡元會(huì )等受訪(fǎng)者說(shuō)，“非急診全面預約”要打“組合拳”，特別是與“加強治安管理”

“落實(shí)就診實(shí)名制”“取消商業(yè)掛號”“實(shí)行特色掛號”等緊密結合，才能發(fā)揮更大實(shí)效。

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　　▲11月2日清晨，天壇、宣武、口腔醫院門(mén)前擁擠的車(chē)流。這樣的情況幾乎每天都在上演。

　　“蒙圈”的中老年患者：

　　“學(xué)了幾次還是搞不懂”

　　在北京多家三甲醫院掛號現場(chǎng)記者發(fā)現，由于行動(dòng)不便、接受新事物能力差等原因，一些中老年患者不會(huì )操作“高大上”的自助掛號系統，依然傾向傳統窗口現場(chǎng)掛號。老年患者黃友忠向記者嘮叨：“我記性、聽(tīng)力都不行，‘自助掛號’‘微信掛號’‘銀行卡綁定’這些玩意兒學(xué)了幾次還是搞不懂，特焦慮、急死人?！?/p>

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　　▲二維碼、手機APP、電話(huà)預約……各種“新玩意”讓不少老年患者望而卻步。

　　記者在暗訪(fǎng)時(shí)還發(fā)現，有的患者不知醫院有除窗口排隊以外的新掛號途徑，有的不清楚掛哪個(gè)科室，還有的干脆被眼花繚亂的掛號方式整“蒙圈”(暈)了……

　　“當前大型三甲醫院就診患者中，中老年患者占比高達60%至70%?！北本┦嗅t管局副局長(cháng)呂一平直言，“一些大爺大媽去醫院看病時(shí)只帶醫?？ê土沐X(qián)，不帶手機和銀行卡，因此對移動(dòng)端掛號，其一沒(méi)工具，其二接受有困難，反倒覺(jué)得窗口掛號更踏實(shí)?！?/p>

　　記者調研發(fā)現，由于醫院導醫標識不清、卡片設置混亂，面對眼花繚亂的掛號新方式，不止中老年人，就連一些年輕人也不知所措：有的患者每到一家醫院就得辦新卡，各醫院不通用，以致兜里揣著(zhù)一疊卡片;有的醫院沒(méi)有新掛號方式流程標識，導醫人員或在服務(wù)臺、或在掛號處、或在醫院外，患者很難找。

　　于魯明坦陳，“各自為政”讓各醫院成為信息孤島，掛號系統與流程難以統一，“外地患者一輩子可能只來(lái)北京看一次病，不能讓他們沒(méi)快樂(lè )感、沒(méi)方便感，只有麻煩、難題”。

　　北京市醫管局在市屬醫院正陸續推行增設專(zhuān)供老年和殘疾患者的綜合服務(wù)窗口及自助機具、患者子女手機綁定微信院外掛號等“幫老助殘”六項舉措。

　　北京積水潭醫院院長(cháng)田偉介紹，為實(shí)現精準掛號，該院正開(kāi)發(fā)就醫導航系統和輔助分診系統，既能通過(guò)病征提供掛號指導，也能通過(guò)疾病名稱(chēng)選擇專(zhuān)科掛號。北京口腔醫院院長(cháng)白玉興說(shuō)，牙科劃分很細，該院已出資設立免費初篩診室，確?；颊吲c專(zhuān)科醫生有效對接。

　　掛號“供給側”：

　　“京醫通”卡背后的N個(gè)“婆婆”

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　　“京醫通”卡雖在微信環(huán)節實(shí)現了移動(dòng)端掛號，但在配套的自助終端掛號機取號、繳費等技術(shù)環(huán)節，讓患者遇到了不小麻煩。

　　記者近期在同仁醫院自助掛號機嘗試預約鼻過(guò)敏科室專(zhuān)家號，屏幕顯示：剩余號1個(gè)，60元。但一旁的志愿者說(shuō)，切忌點(diǎn)擊“預約”，“這個(gè)專(zhuān)家號在‘京醫通’不能預約，扣錢(qián)還不出號?！庇浾邌?wèn)其原因，被告知副主任醫師以上的專(zhuān)家，只能到4樓科室排隊掛號。

　　北京市醫管局各級干部在暗訪(fǎng)中還發(fā)現：患者首次開(kāi)通“京醫通”時(shí)，在自助機不能完成與醫?？ń壎?，仍需到窗口排隊關(guān)聯(lián)，否則無(wú)法報銷(xiāo);“京醫通”卡在市屬22家三甲醫院間信息不共享，患者每到一家醫院須重新排隊關(guān)聯(lián)后方可使用;京外患者預存費用需多次排隊、退款時(shí)間長(cháng)。

　　自助“京醫通”卡竟淪為“半自助”甚至“不自助”。究其原因，系其背后牽扯衛生、社保、銀行等多個(gè)“婆婆”間復雜的行政關(guān)系所致。

　　“‘京醫通’卡和醫?？ǚ謱傩l生、社保兩個(gè)系統，沒(méi)有交叉、不能共享;另外，‘京醫通’卡由銀行開(kāi)發(fā)，院方和患者是使用端，醫管局無(wú)法對卡片進(jìn)行技術(shù)改造升級?！北本┦嗅t管局多位負責人無(wú)奈地表示。

　　其實(shí)，“京醫通”卡與醫?？ňW(wǎng)絡(luò )對接尚存諸多技術(shù)瓶頸：“帶寬是否允許?”“安全性能否保障?”“國內各大銀行能否開(kāi)辟銀聯(lián)窗口對接各種繳費卡片?”

　　不少三甲醫院負責人認為，“京醫通”為患者提供了便利，但各醫院在“互聯(lián)網(wǎng)+”的制度設計中并未整齊劃一，以共享掛號、共享資源為目標的“京醫通”需要形成真正意義上的互通，患者在使用時(shí)才會(huì )得心應手。于魯明說(shuō)，解決這些問(wèn)題并非易事，必須打破部門(mén)壁壘，協(xié)調更高層級處理。

　　“先把北京市屬三甲醫院打造成信息共享互通的連鎖店，之后再探索推廣到其他三級醫院、二級醫院、社區醫院，以滿(mǎn)足患者多元化需求?！庇隰斆髡f(shuō)，這實(shí)質(zhì)是一次醫療領(lǐng)域的供給側改革。

　　▼北京一些大醫院周?chē)?，一年四季號販子絡(luò )繹不絕。

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