作為醫療衛生體制改革的重中之重，公立醫院綜合改革加快向深水區邁進(jìn)?！督?jīng)濟參考報》記者獲悉，近日，國務(wù)院醫改辦國家公立醫院綜合改革效果復核正在各地緊鑼密鼓推進(jìn)。從中央和地方政策信號看，下一步，擴大按病種收費覆蓋面，嚴控醫療費用增幅，深化薪酬制度改革等內容，將成為公立醫院改革的重頭戲。

　　在控費方面，根據國家衛健委3月發(fā)布的《關(guān)于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》，各地要對全部取消藥品加成進(jìn)行階段性總結評估，并于4月底前將總結評估報告和整改措施報國務(wù)院醫改辦。

　　據悉，今年還將繼續控制醫療費用不合理增長(cháng)，并將控費指標細化分解到每家醫院。全面推行以按病種付費為重點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式。

　　事實(shí)上，這一思路在地方近日密集發(fā)布的2018年醫改工作要點(diǎn)中已經(jīng)有所體現。例如，青海省提出，各市（州）和省級公立醫院按病種收付費的病種數要達到100種以上，復合式支付方式的基金支出占比達85%。山東省濟南市也提出，逐步擴大按病種付費病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，力爭使公立醫療機構醫療費用增幅控制在目標范圍內。北京市發(fā)改委副主任李素芳日前也透露，下一步要深化三醫聯(lián)動(dòng)的改革，繼續完善藥品和醫療耗材采購的機制，壓縮藥品和耗材價(jià)格居高的空間，控制醫療費用不合理的增長(cháng)。

　　“醫保支付改革的承受對象主要是公立醫院，醫保支付改革對公立醫院的不合理醫療和費用增長(cháng)是重要牽制，也是調整醫療衛生服務(wù)資源配置的重要政策手段?！眹野l(fā)改委宏觀(guān)經(jīng)濟研究院社會(huì )所副研究員關(guān)博在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。

　　薪酬制度改革也是公立醫院改革的重要任務(wù)之一。2017年，上海、江蘇、浙江、安徽等11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份已經(jīng)各選擇三個(gè)市（州、區）開(kāi)展為期一年的公立醫院薪酬改革試點(diǎn)。據悉，公立醫院薪酬改革試點(diǎn)今年將進(jìn)一步擴圍。日前，四川省已經(jīng)提出，除去年試點(diǎn)的四個(gè)市外，其余每個(gè)市（州）也將選擇一至三家公立醫院開(kāi)展薪酬制度改革。

　　各地將優(yōu)化公立醫院薪酬結構、合理確定公立醫院薪酬水平。譬如，陜西省將進(jìn)一步完善崗位績(jì)效工資制度，績(jì)效工資中用于激勵員工的比例，原則上不低于績(jì)效工資總量的60%。江蘇省將適當提高公立醫院績(jì)效工資總量水平，合理體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。擴大內部分配自主權，績(jì)效工資全部由公立醫院自主分配。

　　“未能解決好公立醫院人員激勵，是各類(lèi)不合理醫療服務(wù)的重要誘因。下一步將加快推進(jìn)公立醫院薪酬改革和人事制度改革，使各類(lèi)醫療服務(wù)人員分配與教育周期、技術(shù)含量、職業(yè)風(fēng)險和崗位貢獻更加匹配?！标P(guān)博說(shuō)。

　　“薪酬改革的目的是把醫生的勞務(wù)收入提到應有的水平，從而體現醫生的價(jià)值，但在這個(gè)過(guò)程中不能‘一刀切’?！睂ν饨?jīng)貿大學(xué)保險學(xué)院健康保險與衛生經(jīng)濟學(xué)研究中心執行主任于保榮告訴《經(jīng)濟參考報》記者。

　　公立醫院本質(zhì)還是公益性的服務(wù)。李素芳指出，下一步，要推動(dòng)建立公立醫院機構公益性服務(wù)的種類(lèi)和成本機制，完善財政補償的政策，引導公立醫院實(shí)施精細化管理。

　　加快建立現代醫院管理制度，對公立醫院改革提速也具有明顯作用。中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，此前公立醫院改革之所以停滯不前，表面上好像是公益性還是競爭性的權衡取舍，但在體制上是行政化還是去行政化，在本質(zhì)上則是非法人化還是法人化的理念沖突。

　　“一方面，要確定公立醫院適度規模水平；另一方面，要落實(shí)公立醫院運營(yíng)管理自主權”。關(guān)博說(shuō)。于保榮建議，在控制公立醫院規模的同時(shí)引入競爭機制，“產(chǎn)權是最大的激勵”，未來(lái)應發(fā)展更多的民營(yíng)醫院。

　　清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏也對《經(jīng)濟參考報》記者表示，公立醫院改革不能單純依靠政府，或者單純依靠市場(chǎng)。破解公立醫院改革困局、建設公益醫院，也需要政府和社會(huì )資本的合作?！皯撛卺t院的輕資產(chǎn)運營(yíng)領(lǐng)域大力培育社會(huì )企業(yè)，除醫療服務(wù)價(jià)格需要規制外，其余放開(kāi)，政府負責管理好國有資產(chǎn)。這種配合有利于形成更好的基本醫療服務(wù)供給體系?！睏钛嘟椊ㄗh。

　　于保榮還指出，公立醫院改革的最終目的是為了解決老百姓看病貴、看病難問(wèn)題。從醫療服務(wù)體系上看，看病難突出體現在一線(xiàn)城市，表面看問(wèn)題出在大醫院，究其根源則是縣、鄉鎮、村或者城市里的社區醫院醫療水平跟不上。公立醫院改革離不開(kāi)分級診療的深入推進(jìn)，“對于基層公立醫院，可以保持一定的規模，但是要提高其醫療水平”。

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