廈門(mén)市醫保局近日發(fā)布通知稱(chēng)，本次“4+7”城市國家組織藥品集中采購品種中選藥品于3月15日掛網(wǎng)執行;3月18日，中選和同品種非中選藥品實(shí)行差別化醫保支付標準。至此，11個(gè)試點(diǎn)城市帶量采購執行細則全部落地。上海市、沈陽(yáng)市等地此前宣布將于3月20日起生效執行帶量采購政策。

　　分析人士認為，帶量采購等醫改政策持續發(fā)力，將不斷壓縮中小藥企的利潤空間，加速行業(yè)整合，倒逼醫藥企業(yè)加強創(chuàng )新。

　　推進(jìn)帶量采購

　　今年年初，國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案發(fā)布，明確了試點(diǎn)范圍為“4+7”城市，包括北京、天津、上海、重慶、沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安。首批“4+7”城市帶量采購中標品種共25個(gè)，價(jià)格平均降幅為52%，最高達到96%。

　　然而，業(yè)內對于帶量采購試點(diǎn)中的支付難問(wèn)題呼聲較高。3月5日，醫保局發(fā)布藥品集中采購配套措施，落實(shí)醫?；痤A付政策。要求醫保經(jīng)辦機構在試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)前，按照不低于專(zhuān)項采購預算的30%提前預付醫療機構，并要求醫療機構按合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，降低企業(yè)財務(wù)成本。鼓勵醫保經(jīng)辦或采購機構與企業(yè)直接結算或預付藥款。

　　中國證券報記者梳理各地的實(shí)施細則發(fā)現，多地制定的醫?；痤A付比例為50%，遠高于規定的30%的預付比例。

　　以沈陽(yáng)為例，2月22日，沈陽(yáng)市醫保局發(fā)布《開(kāi)展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》，明確醫保中心、生產(chǎn)企業(yè)(或生產(chǎn)企業(yè)自主選定的配送企業(yè))均須設立采購專(zhuān)戶(hù)。醫保中心、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂三方協(xié)議，由醫?；饎潛芟鄳Y金作為周轉金，通過(guò)采購專(zhuān)戶(hù)實(shí)行周轉金分批預付，即首次預付50%，采購周期過(guò)半或合同量執行過(guò)半時(shí)預付剩余45%，最后5%周轉金在完成合同量后用于清算。同時(shí)，要求監測醫療機構回款。

　　1月，天津市醫保局發(fā)布的《落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》(征求意見(jiàn)稿)，明確落實(shí)醫?；痤A付，醫保經(jīng)辦機構按照合同采購金額，分兩次向定點(diǎn)醫療機構預付醫?；?首次預付比例50%，在購銷(xiāo)合同簽訂后完成，第二次預付比例50%，在購銷(xiāo)合同簽訂6個(gè)月內完成)，作為定點(diǎn)醫療機構向企業(yè)支付藥品采購款的周轉金，專(zhuān)款專(zhuān)用。

　　3月12日，國家衛健委主任馬曉偉表示，“4+7”城市帶量采購會(huì )進(jìn)一步擴大范圍，向全國推廣。

　　行業(yè)整合加快

　　近期，不少投資機構調研上市藥企，帶量采購政策的影響成為重點(diǎn)話(huà)題。博騰股份相關(guān)負責人表示，去年下半年以來(lái)密集出臺了一些政策。這些政策從長(cháng)期看非常必要，但短期可能給市場(chǎng)帶來(lái)一些沖擊?！?+7”城市帶量采購主要針對仿制藥，目的在于減輕民眾用藥負擔，提升藥品質(zhì)量。優(yōu)秀的制藥公司將逐步提升市場(chǎng)占有率。

　　海翔藥業(yè)相關(guān)負責人表示，一致性評價(jià)、“4+7”城市帶量采購等政策陸續實(shí)施后，有些制劑企業(yè)無(wú)力負擔高額一致性評價(jià)費用而退出，將出現一些整合機會(huì )，行業(yè)內整合并購正當時(shí)。

　　國家藥監局網(wǎng)站近日發(fā)布的信息顯示，國家藥監局召開(kāi)“4+7”集采中標品種監管工作調度會(huì )，研究部署通過(guò)仿制藥一致性評價(jià)藥品、特別是“4+7”集采中標品種的監管工作，全力保障藥品質(zhì)量安全。會(huì )議要求積極配合有關(guān)部門(mén)做好供應保障工作，積極支持企業(yè)兼并重組、聯(lián)合發(fā)展。

　　興業(yè)證券認為，未入圍的未通過(guò)一致性評價(jià)的產(chǎn)品將面臨淘汰或降至中標價(jià)以下的局面，且即使未來(lái)能夠通過(guò)一致性評價(jià)，未必有市場(chǎng)空間留存。這些仿制藥利潤率下降，將加速相關(guān)中小企業(yè)淘汰小規模產(chǎn)能，同時(shí)難以加大投入開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品或完成一致性評價(jià)，2019年行業(yè)進(jìn)入加速洗牌期。

　　招商銀行研究院表示，帶量采購等醫改政策持續發(fā)力，加速行業(yè)整合，倒逼醫藥企業(yè)加強創(chuàng )新。帶量采購后續的持續推進(jìn)將不斷壓縮中小藥企的利潤空間。同時(shí)，采購價(jià)大幅降低使得仿制藥企的利潤趨于合理。展望未來(lái)，堅持研發(fā)獲得重要品種首仿資格或通過(guò)高門(mén)檻藥品一致性評價(jià)以及產(chǎn)品多樣化的藥企受到?jīng)_擊較小。同時(shí)，創(chuàng )新藥可以獲得較高的利潤，并激勵企業(yè)不斷創(chuàng )新。

?