6月10日，國務(wù)院新聞辦公室舉行深化醫藥衛生體制改革2019重點(diǎn)工作任務(wù)吹風(fēng)會(huì )，國家醫保局醫藥服務(wù)管理司司長(cháng)熊先軍表示，將進(jìn)一步擴大藥品集中采購規模，讓更多的地區、更多藥品參加到集中采購中，從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利。

目前，國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)已在11個(gè)城市全面落地實(shí)施。自落地實(shí)施以來(lái)，試點(diǎn)城市執行情況如何，給患者帶了哪些影響，下一步將如何推廣？帶著(zhù)這些問(wèn)題，本網(wǎng)實(shí)地走訪(fǎng)北京、上海、廈門(mén)等試點(diǎn)地區發(fā)現，政策完成情況超過(guò)預期，藥價(jià)下降患者受惠明顯，帶量采購擴大推廣已成趨勢，但全面推開(kāi)仍需兼顧多方利益。

藥品降價(jià)提質(zhì)

2018年11月，國家組織藥品集中采購試點(diǎn)，采購目錄共31個(gè)品種，試點(diǎn)地區范圍包括北京、天津、上海、重慶4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安7個(gè)省會(huì )和副省級城市（簡(jiǎn)稱(chēng)“4+7”城市）。最終25個(gè)通用名藥品中選，價(jià)格平均降幅為52%，最高達96%。

上海是此次集采試點(diǎn)城市之一，也是全國率先探索藥品集中帶量采購的區域。自2014年起，上海已經(jīng)歷過(guò)三批帶量采購試點(diǎn)，是全國帶量采購模式推進(jìn)的風(fēng)向標，也承擔了此次“4+7”試點(diǎn)城市聯(lián)合采購辦公室的日常工作。

復旦大學(xué)附屬華東醫院副院長(cháng)朱惠莉表示，相比此前實(shí)施的三批帶量采購，此次“國采”規模更大、范圍更廣、力度也更強?！耙試覟閱挝贿M(jìn)行集中采購，提升了議價(jià)能力，封堵了藥品流通的灰色空間，使藥價(jià)回到合理區間，讓老百姓用上了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品?！敝旎堇蛘f(shuō)

復旦大學(xué)附屬華東醫院特需診療部藥房窗口/ 鄧睿攝

在同濟大學(xué)附屬第十人民醫院腫瘤及放射治療科內，許多肺癌患者們享受到了這一政策紅利。據該科室主任許青介紹，晚期肺腺癌患者有約30%-40%的人EGFR基因陽(yáng)性，可以口服靶向藥物，如吉非替尼片。這個(gè)藥是此次集采中標的肺癌靶向藥，此前一盒的價(jià)格為2280元，而通過(guò)此次4+7帶量采購，其降幅達到76%，每盒費用僅為547元。

“讓患者用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物，正是此次集采所要達到的目的?！鄙虾Ｊ嗅t療保障局醫藥價(jià)格和招標采購處處長(cháng)龔波介紹，“以往的藥品招標采購只是跟藥品企業(yè)確定一個(gè)中標價(jià)，并不能保證藥品在本地醫院的采購數量，此次4+7帶量采購則保障了11個(gè)城市60%的市場(chǎng)，通過(guò)企業(yè)間市場(chǎng)化競價(jià)，能充分起到以量換價(jià)的作用?！?/p>

那么如何保障藥品質(zhì)量不會(huì )因為降價(jià)而受到影響？龔波介紹，4+7帶量采購是在保障質(zhì)量和供應的前提下，價(jià)低者獲勝，而并不是唯低價(jià)者是取。中選藥品都是以通過(guò)一致性評價(jià)為質(zhì)量托底要求，這相對于以往的做法來(lái)說(shuō)，藥品的質(zhì)量水平大大提高，甚至可以以更低價(jià)格的國產(chǎn)仿制藥替代價(jià)格高的進(jìn)口原研藥，有利于百姓用上價(jià)低質(zhì)優(yōu)的藥品。

醫保支付更加標準

如何保障中標藥品的采購量？如何解決以往困擾藥品供應企業(yè)的回款周期長(cháng)問(wèn)題？怎么讓中標藥品進(jìn)入醫院優(yōu)先使用，使中標結果真正落地？上述問(wèn)題，關(guān)系到試點(diǎn)改革的成功與否。

本網(wǎng)走訪(fǎng)北京、上海、廈門(mén)等試點(diǎn)地區多家公立醫院發(fā)現，政策完成情況均超出預期?！罢呗涞厍耙恢?，我們就對全體醫務(wù)人員做了政策宣教和培訓，并對患者的用藥習慣開(kāi)展宣傳。醫生和患者對降價(jià)藥的認知度很快得到提高，用藥量也能夠按計劃完成?！北本┐髮W(xué)首鋼醫院副院長(cháng)王海英說(shuō)。

北京大學(xué)首鋼醫院門(mén)診部大廳內的“4+7”政策宣傳展板/ 鄧睿攝

“除了政策宣傳和培訓，運用醫保支付的手段能夠有效解決政策執行中的這些難題?！睋彶ń榻B，各試點(diǎn)地區醫保部門(mén)會(huì )按照“按月監測、定期考核”的方式，監測定點(diǎn)醫療機構執行情況，并將其納入醫保協(xié)議管理和醫保費用考核，從而引導醫療機構主動(dòng)選擇中選藥品；針對貨款支付問(wèn)題，上海和福建的做法是，由醫保經(jīng)辦機構與中選藥企先行代為結算部分貨款，有效解決了回款周期長(cháng)的問(wèn)題。

值得注意的是，在國家醫保局發(fā)布的“4+7”帶量采購配套文件中，以通用名而非商品名制定醫保支付標準，醫保支付價(jià)與中標價(jià)掛鉤等舉措，引導未中標產(chǎn)品進(jìn)一步降價(jià)。

對于未中標品種如何降價(jià)，上海給出的具體做法是，價(jià)格高于“4+7”中選價(jià)格的同通用名未中選藥品，按照“價(jià)格適宜”原則梯度降價(jià)。據了解，已有多家未中選的外資藥企在集采之后也相繼選擇主動(dòng)降價(jià)，3月5日，諾華制藥的原研藥甲磺酸伊馬替尼片（100mg*60片）在上海通過(guò)協(xié)議采購價(jià)格降至7182元；禮來(lái)制藥的注射用培美曲塞二鈉，在上海完成梯度降價(jià)后，還在非試點(diǎn)區域浙江藥采平臺主動(dòng)降價(jià)。

“醫保支付是深化醫改的重要環(huán)節，是調節醫療服務(wù)行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。通過(guò)此次4+7帶量采購，醫保支付找到了價(jià)格的發(fā)現機制，讓醫保支付標準更加成熟，更有利于醫保資金的使用?！饼彶ㄕf(shuō)。

擴大試點(diǎn)讓更多患者獲益

本網(wǎng)在采訪(fǎng)中發(fā)現，由于非試點(diǎn)城市相關(guān)藥品未降價(jià)，試點(diǎn)城市與周邊非試點(diǎn)城市之間出現了價(jià)格“洼地”，不同程度地存在周邊地區患者前來(lái)購買(mǎi)低價(jià)中標藥的現象。

對于這種情況，多數醫院往往會(huì )選擇在購買(mǎi)量上進(jìn)行一定期限的限制，但上述地區醫院內部人士表示，這是局部地區試點(diǎn)改革帶來(lái)的必然現象，只有擴大試點(diǎn)范圍，讓更多地區的患者同樣享受到政策福利，才能從根本上改變這一現狀。

在不少業(yè)內人士看來(lái)，帶量采購全面推開(kāi)已成趨勢，擴面、增量都有可能，但不同于試點(diǎn)城市相對集中的情況，全面推開(kāi)還需做好多方面的工作，例如中選藥品的規范化用藥指導；加強通過(guò)一致性評價(jià)藥品的審核，確保從療效、安全性、劑型等與原研藥等效；保障偏遠地區的藥品配送供應等。

“集中帶量采購是藥品價(jià)格形成的環(huán)節之一，醫保支付模式的探索與改革是未來(lái)帶量采購規劃和落實(shí)過(guò)程中的重要議題，但藥品價(jià)格改革涉及醫?；?、醫療機構、藥企、患者等各方利益的深刻調整，還需綜合推動(dòng)，才能形成合理藥價(jià)?！?一位業(yè)內分析人士說(shuō)。

“從長(cháng)遠來(lái)看，要將國家組織的集中帶量采購落到實(shí)處，還需進(jìn)一步‘三醫聯(lián)動(dòng)’，同步配套醫療機構補償機制改革、醫保支付方式改革、藥品流通體制改革，并鼓勵藥品創(chuàng )新發(fā)展，不斷提升藥品質(zhì)量，推動(dòng)合理藥價(jià)形成?！饼彶ㄕf(shuō)。

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