醫?？髅髟谑?，錢(qián)卻不明所以被盜刷？《經(jīng)濟參考報》記者近期在浙黑遼晉等省份采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，紅包回扣、騙保套保等醫療領(lǐng)域“微腐敗”行為時(shí)有發(fā)生，各地紀檢監察、衛生部門(mén)持續予以打擊?；鶎痈扇航ㄗh，開(kāi)展健康扶貧以及公共衛生服務(wù)需避免多政策疊加造成經(jīng)費浪費、空轉，警惕醫療耗材、按病種收費滋生新腐敗土壤。宜用好信息化手段精準監督，堅持疏堵結合，合理體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，壓縮腐敗空間。

　　自費藥換“馬甲”竟入醫保賬戶(hù)報銷(xiāo)

　　有部分患者到衛生院藥房買(mǎi)零售藥都是“自費”，并未納入醫保賬戶(hù)報銷(xiāo)。而這些零售藥品一旦披上“馬甲”，就變身成了“公費”。本應給村民報銷(xiāo)入賬的所謂“自費零售藥”，成了某些人借用他人名義套取醫保補助資金的“盤(pán)中餐”。

　　醫?？髅髟谑?，錢(qián)卻不明所以被刷掉？2016年7月，有群眾舉報反映杭州市臨安區某鎮中心衛生院原黨支部書(shū)記、藥房負責人黃某存在侵吞醫療保險資金問(wèn)題。隨著(zhù)當地紀委介入調查，一起鄉鎮衛生院工作人員“移花接木”借用村民醫保賬戶(hù)將“自費零售藥”改換成醫保病人消費、從而套刷醫療保險資金的違紀案逐漸浮出水面。

　　經(jīng)調查，黃某伙同原藥房工作人員張某利用職務(wù)便利，采取“螞蟻搬家”的方式，將實(shí)際已零售給自費患者的藥品，冒用農村醫保病人名義進(jìn)行套刷報銷(xiāo)，騙取國家醫保補貼資金6128.47元予以私分。

　　調查發(fā)現，2013年年初，張某發(fā)現鎮衛生院醫保一卡通結算平臺存在“空子”，只要輸入參加合作醫療村民的醫?？ㄙ~號，就可以方便地開(kāi)具處方，完成整個(gè)醫療結算過(guò)程。張某與黃某覺(jué)得“自費”與“公費”之間有隙可乘，便在醫保補助資金上動(dòng)起了歪腦筋。

　　據調查，二人在3年半時(shí)間里，利用三個(gè)鎮9個(gè)行政村的40人醫療卡套刷醫保資金155次，跨越時(shí)間長(cháng)、套刷次數多。案件發(fā)生后，當地相關(guān)管理部門(mén)自查自糾，升級醫保一卡通結算平臺，填補了無(wú)卡結算的漏洞。

　　“醫腐”啃食國家資源損害百姓利益

　　《經(jīng)濟參考報》記者調研發(fā)現，當下醫療領(lǐng)域“微腐敗”多集中在紅包回扣、套保騙保、利用公權謀私利等方面，讓百姓成了“埋單者”。受訪(fǎng)的多地患者說(shuō)，就醫、手術(shù)“送了紅包才托底”，部分醫生往往不迎不拒，態(tài)度模糊不清，直接影響群眾獲得感。有的違規套取資金，啃食、浪費國家資源。

　　醫療領(lǐng)域“微腐敗”主要有以下幾種表現方式。

　　利用職務(wù)之便“損公肥私”。2018年底，浙江省桐廬縣紀委監委查處的一起問(wèn)題中，某鄉鎮衛生院工作人員利用負責多村醫生養老金補助審核的工作契機，與其丈夫在5年內違規將不符合申報條件的多人，核定為鄉村醫生養老金補助對象，造成國家經(jīng)濟損失共33萬(wàn)余元。兩人在此期間收受好處費18萬(wàn)元。

　　違規套取新農合資金使用。遼寧省開(kāi)原市紀委監委從一起信訪(fǎng)舉報中注意到，部分優(yōu)撫人員長(cháng)時(shí)段到某醫院住院，醫院不但不收取住院費用，還給予就餐補償。紀檢部門(mén)就此核查發(fā)現，一些醫療機構新農合基金使用不規范。隨后開(kāi)展專(zhuān)項整治，發(fā)現多家民營(yíng)醫療機構存在編造虛假病志或涂改病癥、將未達到住院標準的參合人員收入住院治療，以住院補助等方式誘導參保人員辦理虛假住院、虛構醫療服務(wù)、虛計費用等方式套取醫療保險金的問(wèn)題，共收繳不合理醫療補償款677萬(wàn)元，立案5人。

　　醫療機構違規收費，百姓成了“埋單者”。黑龍江省湯原縣第二人民醫院曾存在違規收費問(wèn)題。2013年至2016年，經(jīng)院長(cháng)趙某和副院長(cháng)蘆某研究決定，采取提高部分藥品銷(xiāo)售價(jià)格和CT檢查項目收費標準及部分醫療項目重復計費等方式，違規收費132萬(wàn)元，用于醫院日常支出。2017年9月、11月，蘆某、趙某分別受到黨內警告處分，部分違紀資金被追繳。

　　醫生搞回扣，患者憂(yōu)紅包。2005年至2013年，杭州市富陽(yáng)區人民醫院信息科某工作人員為多位醫藥代表私下提供統方信息，收受好處費9萬(wàn)元。該區隨即開(kāi)展受賄藥品回扣自查自糾，醫護人員主動(dòng)上交藥品回扣款610萬(wàn)余元。

　　在黑龍江省，紀檢監察、衛生部門(mén)于2018年9月起開(kāi)展醫務(wù)人員收受紅包、回扣專(zhuān)項巡查。成立暗訪(fǎng)工作組，緊盯麻醉、骨外等重點(diǎn)科室。截至2019年1月20日，各醫院共上繳“紅包”專(zhuān)項賬戶(hù)238筆、金額15萬(wàn)余元。

　　利好政策“落而不實(shí)”滋生腐敗風(fēng)險

　　多位受訪(fǎng)者認為，醫療事業(yè)發(fā)展中出現的一些新情況存微腐風(fēng)險，值得警惕。業(yè)內人士和群眾普遍關(guān)心，國家撥付用于百姓的錢(qián)，如何既合理又切實(shí)用之于民。

　　第一，健康扶貧多頭助，援出個(gè)別人員“創(chuàng )收路”。據山西省一位業(yè)內人士介紹，當前開(kāi)展健康扶貧惠及百姓，但經(jīng)過(guò)地方政府、民政、醫保、商業(yè)保險等多頭報銷(xiāo)下來(lái)，有的貧困戶(hù)甚至靠多住院“也有錢(qián)賺”，以致在一些地區“小毛病大治，簡(jiǎn)單病久治”，加劇醫療資源占用。

　　第二，開(kāi)展公共衛生服務(wù)作風(fēng)不實(shí)存微腐風(fēng)險。國家有關(guān)部門(mén)在推進(jìn)基本公共衛生服務(wù)工作時(shí)提出，按照服務(wù)數量和質(zhì)量撥付資金，不得簡(jiǎn)單按照人口數撥付經(jīng)費。公開(kāi)案例顯示，有鄉鎮衛生院為迎接上級檢查，在老年人體檢工作中弄虛作假。一些業(yè)內人士調研時(shí)發(fā)現，不少鄉鎮衛生院覆蓋人口常年外出務(wù)工，但“逢檢必過(guò)”等怪象不禁讓人疑惑“經(jīng)費是否盡其用”？

　　第三，醫療機構營(yíng)利目光從藥品向耗材轉移。不少有過(guò)手術(shù)經(jīng)歷的患者反映，有時(shí)手術(shù)費用不高，耗材消費卻不少，看病貴在耗材上。有業(yè)內人士透露，國家實(shí)行藥品零加成、嚴控藥占比，一些醫療機構盯上了耗材使用，通過(guò)延長(cháng)患者住院天數增加總費用，降低耗材費占比。多省公開(kāi)通報案例中，也有一些醫療機構擅自提高藥品售價(jià)、檢查項目收費標準，加劇群眾負擔。

　　第四，落實(shí)按病種收費出現新情況。有受訪(fǎng)者說(shuō)，醫療機構在具體執行“按病種打包收費”時(shí)，往往是“超出的不給補、結余的不歸醫院”，一些機構便巧立名目將一項檢查分解成多個(gè)部分。

　　補齊制度短板加速就醫透明化

　　受訪(fǎng)人士認為，預防醫療領(lǐng)域“微腐敗”、辦好惠民事，需對照管理盲區、監督弱項，補齊制度短板，以大數據介入醫療事業(yè)全過(guò)程，提升醫務(wù)工作者待遇，加速就醫透明化。

　　第一，留意政策疊加效應，避免出現“資源浪費”。多地紀檢監察干部認為，涉及多部門(mén)的政策要考量其綜合效果，既充分惠及百姓，又不能形成資金空轉，造成浪費也是一種腐敗?？山柚畔⒒侄?，嚴格按流動(dòng)人口注冊地撥付公共衛生服務(wù)費。

　　第二，推廣醫藥耗材區域間聯(lián)合采購，強化醫療服務(wù)透明度。黑龍江省通過(guò)開(kāi)展“三級綜合醫院?jiǎn)尾》N管理”院間比對，將病種總費用、藥品占比、平均住院日、耗材占比等10項指標納入統計，在系統內形成震懾。

　　浙江等地專(zhuān)家建議，將專(zhuān)家出診、床位剩余、檢查檢驗等信息通過(guò)移動(dòng)平臺實(shí)時(shí)更新，增強群眾就醫公平感。黑龍江省衛生部門(mén)今年下發(fā)意見(jiàn)要求，省內各級各類(lèi)醫療機構要全面公開(kāi)醫療服務(wù)信息、優(yōu)化醫療服務(wù)流程，加速醫療資源和診療流程透明化，讓百姓在找醫生、掛號、住院、查詢(xún)看病結果等環(huán)節“不求人”　，緩解百姓“看病煩”與“就醫繁”。同時(shí)向社會(huì )發(fā)布《醫護人員落實(shí)“看病不求人”承諾書(shū)》，接受社會(huì )監督。

　　第三，加大違規行為懲治力度。華北地區一醫療機構紀檢書(shū)記說(shuō)，對醫保要強化事前、事中、事后監管，醫保打包預付對公立、民營(yíng)醫療機構一視同仁。佳木斯市紀委監委有關(guān)人士說(shuō)，聚焦群眾反映最強烈的痛點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，緊盯重要時(shí)間節點(diǎn)，聚焦重要領(lǐng)域、重點(diǎn)人員，加大對“微腐敗”的監督檢查和執紀問(wèn)責力度。

　　一些受訪(fǎng)人士指出，要留意公立醫療機構醫生與私營(yíng)醫院、藥店勾結謀利的現象。同時(shí)警惕一些基層醫院和私營(yíng)醫療機構通過(guò)虛增患者住院天數、偽造患者住院手續和門(mén)診統籌報銷(xiāo)病歷等手段，套取國家新農合資金。

　　去年，遼寧省醫保局與衛生、公安、審計、藥監等部門(mén)聯(lián)合組成專(zhuān)項行動(dòng)督導組，在全省開(kāi)展打擊醫療保險欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)。黑龍江省醫療保障局從2018年10月至2019年1月下旬，合計拒付或追回醫保資金1181.2萬(wàn)元。有關(guān)部門(mén)介紹，可用好互聯(lián)網(wǎng)大數據篩查，對海量數據進(jìn)行高效查詢(xún)、分析研判、批量對比，提高精準監督水平。

　　第四，保障醫務(wù)工作者職業(yè)尊嚴，鼓勵多勞多得，提高醫院支出中薪酬支出所占比重，規范職業(yè)行為。