10月23日，國家醫保局對外發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點(diǎn)技術(shù)規范和分組方案的通知》。試點(diǎn)城市和分組方案的陸續發(fā)布發(fā)布，標志著(zhù)我國DRG付費國家試點(diǎn)頂層設計的完成，是DRG版本從分散走向統一，從無(wú)序走向規范的重要一步。根據此前公布的時(shí)間表，按DRG付費改革試點(diǎn)工作將在2020年模擬運行，到2021年啟動(dòng)實(shí)際付費。這意味著(zhù)不到3年時(shí)間，DRG付費就全面來(lái)臨。

《通知》明確，各試點(diǎn)要嚴格執行《分組方案》，確保26個(gè)主要診斷分類(lèi)和376個(gè)核心DRG分組全國一致，并按照統一的分組操作指南，結合各地實(shí)際情況，制定本地的細分DRG分組，各試點(diǎn)城市不得隨意更改組別。

DRG（Diagnosis Related Groups）全稱(chēng)為按疾病診斷分組，顧名思義，DRG是一種以疾病診斷為主要分類(lèi)軸、將住院病人進(jìn)行分類(lèi)和分組的方法。根據住院病人患病類(lèi)型、病情嚴重程度、治療方法以及病人個(gè)體特征、合并癥、并發(fā)癥、住院轉歸等因素，將患者分為不同的“疾病診斷相關(guān)組”，并以組為單位打包確定價(jià)格、收費、醫保支付標準等。

北京大學(xué)公共衛生學(xué)院院長(cháng)助理、衛生政策與管理系副主任簡(jiǎn)偉研指出，我國醫院長(cháng)期以來(lái)推行按項目收費的方法，醫院為病人提供的醫療服務(wù)越多，其獲得的補償也就越多?！鞍错椖渴召M是過(guò)度用藥、過(guò)度使用耗材、過(guò)度服務(wù)的重要誘因，改變這種支付方式是我國醫療控費工作的重點(diǎn)所在?！?/p>

今年6月5日，參與DRG試點(diǎn)的30個(gè)城市名單正式公布，北京、天津、上海城市等均在其中。此后，DRG試點(diǎn)加速進(jìn)入落地階段。彼時(shí)，國家醫保局表示，以探索建立DRG付費體系為突破口，實(shí)行按病種付費為主的多元復合支付方式，也正是為了將醫保支付方式改革向縱深推進(jìn)。雖然我國DRG付費起步較晚，但業(yè)內普遍認為，DRG付費試點(diǎn)意義重大。

DRG最大的好處是解決在臨床診治中過(guò)度醫療、藥品耗材臨床使用不當等現象?！巴ǔ?lái)講，DRG都被認為是支付工具?！毙l寧健康總裁助理、集團產(chǎn)品研發(fā)部總經(jīng)理倪倪杰認為，DRG在整個(gè)醫療范圍內可分為兩大部分：一是幫政府管理部門(mén)統籌醫療資源，DRG能為區域衛生管理者提供一個(gè)‘圓規’，在整個(gè)醫療資源范圍內畫(huà)個(gè)圈；二是幫醫院衡量自己在整個(gè)醫療過(guò)程中的資源情況，相當于為醫院造一把‘尺’，把醫院的家底摸清楚，衡量醫院是否在正常范圍內運行。

同時(shí)，DRG付費有助于指導醫院利用醫療資源，達到醫?？刭M的目的。簡(jiǎn)偉研指出，“推行DRG后，如果醫院能將治療成本控制在價(jià)格線(xiàn)以下，即可獲得盈余；如果治療費用超出價(jià)格線(xiàn)，醫院則需承擔超出部分的花銷(xiāo)。因此，醫院會(huì )考慮成本管控，實(shí)施更高效的管理機制?！?/p>

而在此前的試點(diǎn)中，北京、上海、金華、柳州等城市，都有過(guò)降低醫療費用的成功案例。其中柳州的DRG改革甚至促使當地醫院實(shí)現了由遭醫?？哿P2000萬(wàn)-3000萬(wàn)元，到醫保盈余4000萬(wàn)-5000萬(wàn)元的大逆轉。

不過(guò)，也有擔憂(yōu)稱(chēng)按DRG付費框定了費用，可能會(huì )出現醫療服務(wù)消極、醫療不足的情況。福建省衛健委副巡視員楊閩紅在介紹三明市DRG改革先進(jìn)經(jīng)驗時(shí)就指出，原來(lái)醫院是按照項目付費的，更多的是擔心“看病貴”，擔心會(huì )出現過(guò)度醫療現象，但是DRG付費改革之后，醫院為了控制成本，滋生了檢查、用藥、治療等醫療不足，甚至推諉救治病人的情況。

對此，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫院總會(huì )計師操禮慶給出了建議，可以把醫院DRG系統區域化，譬如每個(gè)省統一建立一個(gè)DRG平臺供大家使用；其次，DRG付費后，醫院之間要有一個(gè)管理思維的變化，主要明確解決醫院應該開(kāi)展的以及醫院相關(guān)區域內定位的技術(shù)和病種，省屬醫院的功能定位和市級、縣級醫院的功能定位要有所區別。

此外，《通知》強調，醫保局局將同步開(kāi)展DRG付費國家試點(diǎn)監測評估工作，重點(diǎn)是監測各試點(diǎn)城市工作進(jìn)展，評估DRG付費改革成效，并采取適當方式公布有關(guān)結果。

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