北京醫改方案22日正式發(fā)布。根據《北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），4月8日起，北京市3600多家醫療機構取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務(wù)費。實(shí)施藥品陽(yáng)光采購，落實(shí)藥品購銷(xiāo)“兩票制”。與此同時(shí)，435項醫療服務(wù)價(jià)格將規范調整。

　　改革　取消掛號費診療費　設立醫事服務(wù)費

　　《方案》提出，醫藥分開(kāi)綜合改革堅持醫療、醫藥、醫保聯(lián)動(dòng)，增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性。到2017年底，以行政區為單位，公立醫院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下；到2020年上述指標得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫院醫療費用增長(cháng)穩定在合理水平。

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　　《方案》明確了多項重點(diǎn)改革任務(wù)，包括取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費。參與本次改革的醫療機構全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，設立醫事服務(wù)費，實(shí)現補償機制轉換。醫事服務(wù)費主要用于補償醫療機構運行成本，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　此外，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購。落實(shí)藥品購銷(xiāo)“兩票制”。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進(jìn)行，藥品采購價(jià)格實(shí)現與全國省級藥品集中采購最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。公開(kāi)公立醫療機構藥品采購品種、價(jià)格、數量和藥品調整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節在陽(yáng)光下運行。

　　同時(shí)，規范醫療服務(wù)價(jià)格。降低大型醫用設備檢查項目?jì)r(jià)格，提高中醫、護理、手術(shù)等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執業(yè)風(fēng)險大的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。首批選擇435個(gè)項目進(jìn)行價(jià)格規范，除國家明確規定不能報銷(xiāo)的個(gè)別項目外，全部納入醫保報銷(xiāo)范圍。其中，新增的55項專(zhuān)項護理和新生兒診療項目全部納入報銷(xiāo)范圍，特別是此次調整后的96項中醫類(lèi)項目，也全部納入報銷(xiāo)范圍。

　　完善分級診療制度。推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體與專(zhuān)科醫聯(lián)體建設，提高基層醫療服務(wù)供給能力和水平。完善家庭醫生簽約服務(wù)，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類(lèi)慢性疾病穩定期常用藥品，統一大醫院與基層醫療衛生機構的采購和報銷(xiāo)目錄，符合條件的患者在基層醫療衛生機構可享受2個(gè)月的長(cháng)處方便利，有序分流三級醫院門(mén)診量。

　　加大醫保保障和支付方式改革力度。逐步減少按項目付費。發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用。完善對低收入等困難群體的醫療救助制度，加強醫療救助與醫療保險業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。

　　福利　門(mén)診患者醫療費用總體將平穩

　　《經(jīng)濟參考報》記者了解到，本次參與改革的醫療機構達3600多所。其中包括北京行政區域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫療機構，以及軍隊和武警部隊在京醫療機構均參加醫藥分開(kāi)綜合改革。同時(shí)，政府購買(mǎi)服務(wù)的社會(huì )辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點(diǎn)的社會(huì )辦醫療機構，可自愿申請參與本次醫藥分開(kāi)綜合改革，并執行各項改革政策。

　　事實(shí)上，本次改革全面落地之前，北京市在這一領(lǐng)域已通過(guò)試點(diǎn)總結了大量經(jīng)驗。北京市自2012年下半年起，以友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家公立三級醫院為首批試點(diǎn)；延慶、密云兩區6家區屬二級醫院相繼加入，開(kāi)展了醫藥分開(kāi)改革。通過(guò)取消臨床用藥15%的政策性加成，取消掛號費和床位費，并根據出診醫生層級、門(mén)診號源稀缺程度等，設立“醫事服務(wù)費”，共同探索“醫藥分開(kāi)”綜合改革路徑。

　　《經(jīng)濟參考報》記者調研發(fā)現，5家試點(diǎn)醫院的醫療費用增幅明顯下降。北京市衛計委數據顯示，2014年到2015年，北京地區二級以上公立醫院醫療費用增幅為8.5%，其中全市三級醫院醫療費用增幅為8.93%，22家市屬醫院的醫療費用增幅為7.46%，5家醫藥分開(kāi)試點(diǎn)醫院的增幅，僅為5.19%。

　　對患者而言，因為每個(gè)患者在就診疾病、治療方案、治療周期上的差異，受改革影響不一，不同患者的費用有升有降。但看病就醫的整體費用中，藥費下降，醫保支付向優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)傾斜，個(gè)人負擔近4年來(lái)總體保持穩定，無(wú)明顯增長(cháng)。

　　“一系列數據表明，醫藥分開(kāi)改革能夠有效控制公立醫院醫療費用的不合理增長(cháng)?！北本┦行l計委新聞發(fā)言人高小俊表示，醫療費用應與地方經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、醫?；鸱€定運行和公眾承受能力相協(xié)調，維護患者的基本醫療選擇權和負擔水平。

　　北京市發(fā)改委新聞發(fā)言人李素芳表示，經(jīng)測算，改革后全市醫療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體沒(méi)有增加。通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。

　　通過(guò)衛生部門(mén)對405個(gè)病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門(mén)診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長(cháng)期看，通過(guò)醫療服務(wù)的調整和規范，最終是讓百姓受益。

　　“但是總體不增加，不意味每一個(gè)都是如此。就患者個(gè)體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，費用會(huì )有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查患者費用一般會(huì )下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的患者診療費就會(huì )有一定增加?！崩钏胤冀忉?。

　　亮點(diǎn)　以?xún)r(jià)格杠桿引導患者就醫

　　增設“醫事服務(wù)費”是北京“醫藥分開(kāi)”改革的一大“亮點(diǎn)”。以三級醫院為例，急診70元，普通門(mén)診50元，主任醫師80元，知名專(zhuān)家100元。開(kāi)設醫事服務(wù)費后，原掛號費和診療費取消。門(mén)診醫事服務(wù)費實(shí)行定額報銷(xiāo)，參保人員發(fā)生的醫事服務(wù)費按規定報銷(xiāo)，并且不受起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)的限制。三級醫院普通門(mén)診定額報銷(xiāo)40元，二級普通門(mén)診定額報銷(xiāo)28元、一級及以下醫療機構普通門(mén)診定額報銷(xiāo)19元。

　　“醫事服務(wù)費的設立，加上同步實(shí)施的醫療服務(wù)價(jià)格規范調整，旨在取消藥品加成后，為公立醫院建立醫療服務(wù)價(jià)格形成機制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補償機制?！睂?zhuān)家表示，醫藥分開(kāi)改革的目標，是切斷醫院、醫生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補償模式，引導醫療機構、醫務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償。

　　北京市衛計委相關(guān)負責人表示，在醫事服務(wù)費的設置上，北京采用了根據醫師層級定價(jià)，而醫保給予定額報銷(xiāo)的差異化支付政策。通俗來(lái)說(shuō)，專(zhuān)家級別越高，醫事服務(wù)費金額越高，患者自付費用也越高，用價(jià)格杠桿引導患者理性就醫的初衷基本實(shí)現。

　　“專(zhuān)門(mén)來(lái)開(kāi)藥的老病人少了，疑難雜癥的新面孔多了?！笔着母镌圏c(diǎn)醫院——天壇醫院神經(jīng)內科副主任醫師杜萬(wàn)良說(shuō)：“我半天的門(mén)診量20個(gè)，過(guò)去總有2成老病人來(lái)開(kāi)藥，現在知名專(zhuān)家團隊的醫事服務(wù)費大大提高，光開(kāi)藥的老病人都去掛普通號了，真正疑難危重癥患者就有更多機會(huì )掛上專(zhuān)家號?！?/p>

　　天壇醫院門(mén)診號源流向監測顯示：改革前，專(zhuān)家門(mén)診占門(mén)診總量的49.52%；改革后（2015年）降至26.46%；慢病、常見(jiàn)病患者，對普通號的需求大幅上升，特別是醫?；颊?，向普通門(mén)診分流趨勢明顯，“專(zhuān)家號”緊張程度逐漸緩解。