今年是深化醫藥衛生體制改革的重要年份。根據已經(jīng)確立的時(shí)間表，2017年，在推進(jìn)分級診療、健全醫療保險制度、公立醫院改革等方面，都將取得重大突破。今年兩會(huì )上，多位代表委員聚焦醫改，就三醫聯(lián)動(dòng)、統一各統籌地區醫保政策、增強基層醫療水平等“問(wèn)診開(kāi)方”。

　　推進(jìn)　公立醫院改革全面推開(kāi)

　　記者從兩會(huì )上了解到，2017年各級各類(lèi)公立醫院全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成。試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全，全國公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度力爭降到10%以下。

　　這意味著(zhù)我國公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”時(shí)代。公立醫院要實(shí)現依靠醫療服務(wù)和財政補貼就能正常運轉和平衡的新目標。專(zhuān)家認為，實(shí)現醫藥控費杜絕“看病貴”，還需通過(guò)規范診療行為，為降低藥品和耗材費用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，構建合理補償機制和支付方式，讓公立醫院真正回歸公益性軌道。

　　國務(wù)院醫改辦主任王賀勝近日表示，取消“以藥補醫”機制，是深化醫改的重中之重，它既涉及深刻的利益調整，改的是體制機制，又涉及醫療、醫保、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)改革，是今年最難啃的“硬骨頭”。

　　全國人大代表、梅州市人民醫院院長(cháng)、黨委書(shū)記林新華認為，醫藥本來(lái)是一家，分開(kāi)管理之后可降低藥品的成本，讓老百姓得到實(shí)惠。醫院的收入有所下降，但市一級三甲醫院的資金比較雄厚，通過(guò)資源調配、平衡成本承受醫藥分開(kāi)管理的壓力，是沒(méi)有問(wèn)題的。

　　全國人大代表，河北省滄州市中心醫院院長(cháng)溫秀玲建議，醫藥定價(jià)和流通領(lǐng)域應多做“減法”，把關(guān)注點(diǎn)聚焦到“藥品出廠(chǎng)價(jià)”上，解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。溫秀玲認為，很多藥品最終售價(jià)比出廠(chǎng)價(jià)格高幾十倍甚至上百倍，就是在流通環(huán)節加價(jià)太多，給患者造成了很大負擔。如果能夠督促企業(yè)公布藥品的出廠(chǎng)價(jià)格，讓價(jià)格透明起來(lái)，就有望根治高藥價(jià)?！俺鰪S(chǎng)價(jià)公開(kāi)了，對藥企沒(méi)有任何影響。經(jīng)銷(xiāo)流通領(lǐng)域就只有倉儲、物流、人工和合理利潤等幾個(gè)環(huán)節形成的有限加價(jià)，醫藥代表也就能回歸真正的業(yè)務(wù)本色?！彼f(shuō)。

　　深入　醫保異地結算進(jìn)入落實(shí)階段

　　醫療保障領(lǐng)域今年迎來(lái)的重大改革之一，是將基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算?！督?jīng)濟參考報》記者了解到，截至2016年底，我國已有30個(gè)省份實(shí)現了省內異地就醫持卡結算。國家異地就醫結算系統2016年底也已上線(xiàn)試運行。今年上半年將實(shí)現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算，2017年底之前，實(shí)現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。

　　全國政協(xié)委員陳旗說(shuō)，隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展、社會(huì )的開(kāi)放，人口流動(dòng)性大大提高，很多人到外地工作、養老、求學(xué)。然而，異地看病費用報銷(xiāo)程序繁瑣，如果在當地就能即時(shí)報銷(xiāo)，再加上保險制度的不斷完善，會(huì )消除人們的很多顧慮。實(shí)現異地就醫住院費用直接結算，是一件利國利民的好事。

　　“我國已進(jìn)入人口老齡化社會(huì )，加之獨生子女政策的后效應開(kāi)始顯現，跟隨子女在異地養老和醫療的需求會(huì )越來(lái)越大?！比珖f(xié)委員、重慶市政協(xié)副主席陳貴云認為，隨著(zhù)經(jīng)濟條件的改善，人們對養老地的選取并不限于工作地或籍貫所在地，不少老年人形成了“夏天到北方去、冬天到南方去”的生活方式，“他們都迫切希望醫療保險能夠全國聯(lián)網(wǎng)、直接結算”。

　　全國政協(xié)委員胡曉義對《經(jīng)濟參考報》記者表示，跨省異地醫保直接結算涉及五個(gè)群體：一是異地安置的退休人員，二是異地居住的常住人口，三是成建制的異地流動(dòng)工作的群體，四是臨時(shí)出差、旅游需要急診的患者，五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉診的群體。不過(guò)，跨省異地就醫住院費用直接結算的難點(diǎn)不在于錢(qián)，問(wèn)題的癥結在于醫療服務(wù)資源本身是不均衡的?！艾F在我國正在推進(jìn)分級診療制度建設工作，希望引導老百姓在基層就醫，而不是都向上集中，去大城市、大醫院就醫?！彼f(shuō)。

　　事實(shí)上，在互聯(lián)網(wǎng)和大數據時(shí)代，跨省異地就醫住院費用直接結算的技術(shù)壁壘不難解決，有很多技術(shù)手段可以推進(jìn)，其難點(diǎn)主要是各統籌地區經(jīng)濟發(fā)展水平、醫保制度及醫療資源配置差異。

　　多位委員表達了類(lèi)似的觀(guān)點(diǎn)。全國政協(xié)委員、國家中醫藥管理局對臺港澳中醫藥交流合作中心主任楊金生認為，應從國家層面制定統一的醫療保障制度，其中包括基本醫療保障制度、商業(yè)健康保險和社會(huì )救助系統。

　　全國政協(xié)委員吳明江對《經(jīng)濟參考報》記者表示，隨著(zhù)異地就醫住院費用直接結算制度的推行，如果管理不善，可能導致更多患者甚至小病患者涌向大醫院，使大城市、大醫院的壓力變大。他建議，在為需要異地就醫的病人提供結算方便的同時(shí)，必須加強管理和規范，既讓真正需要優(yōu)質(zhì)醫療資源的人享受到這一實(shí)惠，又讓不同層次的醫療資源能夠充分發(fā)揮作用。

　　擴大　分級診療擴至85%以上地市

　　分級診療被稱(chēng)為本輪醫改的“第一要務(wù)”。據了解，目前分級診療已在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市陸續鋪開(kāi)，全國超過(guò)一半的縣開(kāi)展基層首診試點(diǎn)，縣域內就診率達80%以上。2017年，我國將在85%以上的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，此外，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。

　　有專(zhuān)家表示，作為本輪醫改的重中之重，分級診療任重道遠，需充分發(fā)揮醫保政策的調節引導作用，實(shí)行三醫聯(lián)動(dòng)，支持基層醫療機構建設，以“基層強”護航分級診療破題深行。

　　全國政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院院長(cháng)蔡秀軍認為，我國真正實(shí)現分級診療還存在不少制度性問(wèn)題，改革的方向則是能夠實(shí)現提供同質(zhì)化的醫療服務(wù)，“就普通疾病而言，如果社區醫院和大醫院能夠提供同等質(zhì)量的醫療服務(wù)，如果在老百姓的意識中看病就醫沒(méi)有這么大的城鄉差別，分級診療才可能真正實(shí)現”。

　　吳明江表示，分級診療就是再造醫療服務(wù)流程?！氨热绾⒆痈忻?、拉肚子，這樣的問(wèn)題就應該在社區醫療機構解決，根本不應該留給大醫院?！眳敲鹘J為，加強基層醫生的培養是關(guān)鍵，也是提高基層醫療機構診療水平的突破口，“我們要盡快解決他們的待遇、晉升等問(wèn)題，要讓他們看到在基層工作的價(jià)值和意義，從而保持基層醫務(wù)人員隊伍穩定”。

　　作為分級診療的重要抓手，家庭醫生是患者“看得好病”的基礎環(huán)節。全國人大代表、民盟中央常委沈志剛表示，家庭醫生的專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)能力決定分級診療能否有效運作，要通過(guò)加強人力培養和加大基層設備投入等手段，提高群眾對家庭醫生和社區衛生服務(wù)中心的信任度。

　　《“健康中國2030”規劃綱要》指出，到2030年，每千常住人口執業(yè)(助理)醫師將達3人，注冊護士達到4.7人，我國將基本實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源配置均等化。政策層面，除了加強定向培養，還將在收入分配、職稱(chēng)晉升、評獎推優(yōu)等方面予以?xún)A斜，用激勵機制“待遇留人”。