隨著(zhù)大數據、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)日新月異，“互聯(lián)網(wǎng)+”主題下的智慧醫療發(fā)展正在提速?！督?jīng)濟參考報》記者在浙江省調研中了解到，除包括BAT在內的互聯(lián)網(wǎng)巨頭、創(chuàng )投資金以及上市公司加速布局這一領(lǐng)域外，各地政府也出臺了一系列措施促進(jìn)智慧醫療落地。而2017年將成為分級診療推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)間節點(diǎn)。

　　助力　診療便捷化

　　全國醫療衛生服務(wù)體系“十三五”規劃中提出，積極應用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫療服務(wù)，推動(dòng)健康大數據的應用，逐步轉變服務(wù)模式。

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　　浙江省杭州市在這一領(lǐng)域走在了國內前列。杭州市衛計委負責人介紹，杭州市逐步建成了覆蓋全市的衛生信息平臺，實(shí)現居民電子健康檔案實(shí)時(shí)源頭采集、互通共享。在此基礎上，基于智慧結算，實(shí)現了診療流程集約化。

　　此外，杭州市依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，推進(jìn)診療服務(wù)扁平化，推出聯(lián)通北京、上海38家知名醫院的跨省轉診預約平臺，病人不僅能在市級醫院醫生診間預約專(zhuān)家，還能在跨省轉診的醫院享受異地醫保。

　　杭州市紅十字會(huì )醫院院長(cháng)何革告訴《經(jīng)濟參考報》記者，醫院以市民卡為載體，開(kāi)展醫生診間結算服務(wù)，進(jìn)而延伸至醫技科室和停車(chē)、院內就餐等所有收費環(huán)節，實(shí)現“全院通”的智慧結算?！耙栽\間結算為例，由于每個(gè)醫生診間都可以直接結算醫療費用，相當于可以將全市市級公立醫院原有的119個(gè)窗口增加到2188個(gè)，免除了患者反復排隊繳費的環(huán)節?！薄∷f(shuō)。

　　杭州市中醫院負責人表示，杭州市市級公立醫院推行“全自助”服務(wù)，促進(jìn)了診療服務(wù)便捷化。記者在醫院看到，大廳內設立“自助服務(wù)區”，提供辦卡、充值、分時(shí)段預約掛號、查詢(xún)、繳費、化驗單打印等一系列自助服務(wù)?！捌骄咳嗽卺t院內停留的時(shí)間至少縮短1小時(shí)。排長(cháng)隊、掛號難問(wèn)題大大緩解。此外，通過(guò)市級醫院掌上‘智慧醫療’一體化平臺，可以實(shí)現醫患網(wǎng)上互動(dòng)，減少病人往返醫院和在院內候診時(shí)間?！边@位負責人表示。

　　接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家認為，目前，醫改進(jìn)入攻堅期，提高醫療服務(wù)效率和質(zhì)量已經(jīng)迫在眉睫。智慧醫療有助于整合醫療資源、提高醫療服務(wù)效率，必將推動(dòng)醫療衛生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉變。

　　推進(jìn)　分級診療迎關(guān)鍵期

　　2017年將成為分級診療推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)間節點(diǎn)。根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，2017年分級診療政策體系逐步完善，基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　分級診療被稱(chēng)為醫改“牛鼻子”，加快推進(jìn)責任醫生簽約服務(wù)和基層首診，對促進(jìn)分級診療體系建設，引導患者有序就醫尤為重要。

　　作為醫改試點(diǎn)省份，浙江省在這一領(lǐng)域通過(guò)實(shí)踐總結了有益經(jīng)驗。目前，浙江全省11個(gè)地級市和70個(gè)縣（市、區）政府均出臺了責任醫生簽約服務(wù)文件。以杭州市為例，目前全市簽約總人數已達173.2萬(wàn)人，其中60歲以上的老年人比例達42.50%。從簽約費用看，記者在杭州市余杭區采訪(fǎng)中了解到，責任醫生按年收取服務(wù)費，簽約服務(wù)費按照每月每人10元標準確定，簽約對象個(gè)人承擔10%，區鎮兩級財政共承擔90%。

　　這一政策對分級診療效果明顯。從杭州市數據看，2016年簽約居民在社區衛生服務(wù)機構的就診率達到了64.67%，轉診到省市醫療機構就診的比例控制在12.04%，鄉鎮衛生院的門(mén)急診人次增長(cháng)幅度也超過(guò)了區、縣級醫院的增長(cháng)幅度。杭州市衛計委負責人認為，這充分體現了簽約服務(wù)在促進(jìn)基層首診和雙向轉診的成效，而且2016年市醫?；鹬С鲈龇查_(kāi)始出現下降趨勢。

　　基層服務(wù)能力存在“短板”，一直是分級診療推進(jìn)中的重大障礙。針對這一問(wèn)題，浙江省遴選出基層衛生工作相對薄弱的10個(gè)縣（市），開(kāi)展為期2年的重點(diǎn)建設。省財政每年安排2000萬(wàn)元專(zhuān)項資金給予激勵獎補，并采取定向培養、崗位培訓、縣招鄉用等多種途徑，破解基層人才不足的瓶頸制約。此外，還創(chuàng )新探索了“專(zhuān)項補助與付費購買(mǎi)相結合、資金補償與服務(wù)績(jì)效相掛鉤”的基層醫療衛生機構補償新機制，進(jìn)一步激活基層機構動(dòng)力。從政策效果看，到基層就診人次的占比持續上升。2016年，桐廬、海寧、海鹽等部分地區縣域內就診率已經(jīng)超過(guò)或接近90%。

　　探索　取消“以藥補醫”專(zhuān)項資金

　　徹底破除“以藥補醫”，全面構建科學(xué)補償機制，是醫改重頭戲。根據已經(jīng)確立的時(shí)間表，2017年全國各級各類(lèi)公立醫院全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成。試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全，全國公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度力爭降到10%以下。

　　國務(wù)院醫改辦主任王賀勝近日表示，取消“以藥補醫”機制，是深化醫改的重中之重，它既涉及深刻的利益調整，又涉及醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，是今年最難啃的“硬骨頭”。

　　浙江省近年來(lái)圍繞公立醫院資源配置、管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等方面循序漸進(jìn)地實(shí)施了綜合改革。

　　杭州市早在2014年4月1日起就開(kāi)展了以實(shí)施藥品零差率、破除“以藥補醫”機制、調整收入結構和改革支付方式為切入點(diǎn)的公立醫院綜合改革。

　　杭州市中醫院負責人告訴記者，取消藥品加成政策，藥品“零差率”銷(xiāo)售后，醫院曾有一段時(shí)間收入大幅下滑。不過(guò)此后，在兼顧醫療服務(wù)成本和政府補助基礎上，通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格，適當提高手術(shù)費、治療費、護理費、診查費（含藥事服務(wù)費）等，體現醫療服務(wù)的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值等措施，扭轉了這一困境。

　　值得注意的是，針對公立醫院在改革中面臨的這一問(wèn)題，杭州市專(zhuān)門(mén)設立取消“以藥補醫”專(zhuān)項資金，彌補市級醫院實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售后減少的收入。

　　此外，記者了解到，杭州市公立醫院目前已經(jīng)實(shí)現檢查結果互認?；诤贾菔袇^域衛生信息平臺，在市級醫院醫生工作站，嵌入電子健康檔案調閱模塊和影像共享模塊，醫生開(kāi)檢查單時(shí)，如果病人此前已有同類(lèi)檢查，將會(huì )發(fā)出提醒，在確保醫療安全的前提下避免重復檢查，節約患者的醫療費用支出和時(shí)間成本。

　　據介紹，這項改革嚴格控制了醫療費用的不合理增長(cháng)。市級參保病人在市級公立醫院的門(mén)急診和住院人均費用逐年下降，2014年較改革前分別下降0.24%和1.55%，2015年較2014年再分別下降2.31%和1.83%，2016年較2015年又分別下降0.50%和3.53%。