近日，在“京津冀協(xié)同發(fā)展調研行”中，北京市市長(cháng)蔡奇明確表示，今后北京50多家醫院將與天津、河北的150余家醫療機構合作，實(shí)現異地就醫直接結算。而在今年1月，京冀兩地簽署了醫保直接結算服務(wù)協(xié)議，燕達醫院開(kāi)通全國首家異地結算系統，北京與河北在全國率先實(shí)現異地就醫直接結算。

　　據一位接近北京市人力社保局的有關(guān)負責人介紹，下一步，人力社保部門(mén)將在國家異地就醫結算大平臺上，深入推進(jìn)京津冀整體聯(lián)動(dòng)，在全國率先實(shí)現跨省異地就醫直接結算。同時(shí)，加強醫療服務(wù)質(zhì)量監督和就醫協(xié)查服務(wù)，加強異地就醫參保人員備案管理，以及預付金的監控和就醫協(xié)查服務(wù)，確保實(shí)現異地就醫結算。

　　中國社會(huì )保障研究中心主任褚福靈指出，搭建一個(gè)全國統一的結算網(wǎng)絡(luò )，是實(shí)現醫保全國“漫游”的基礎。各地的制度、技術(shù)標準要銜接，各種手續、規程也必須銜接一致，尤其是計算機系統，雙方的系統必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結算。

　　首個(gè)異地就醫直接結算試點(diǎn)

　　國家衛計委的數據顯示，僅2015年，我國有接近2.5億流動(dòng)人口，其中有大量流動(dòng)老人、慢性病患者，對異地就醫報銷(xiāo)有著(zhù)迫切的需求。實(shí)際上，按照國家要求，2017年底前，各地異地安置人員全部將實(shí)現跨省異地就醫直接結算。

　　據了解，在2017年1月初，京冀兩地首次開(kāi)通了異地就醫直接結算，河北燕郊的燕達醫院作為首個(gè)試點(diǎn)醫院。在醫保系統互聯(lián)互通的基礎上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置手續后，可在燕達醫院持北京的社?？▽?shí)現就醫直接結算。

　　北京市人社局局長(cháng)徐熙表示，未來(lái)在京津冀會(huì )探索更多的試點(diǎn)。繼此前在燕郊燕達醫院開(kāi)設異地醫保直接結算試點(diǎn)后，北京將按照國家規定的步驟逐步推開(kāi)這項工作。

　　據燕達醫院相關(guān)負責人向21世紀經(jīng)濟報道記者介紹，在河北省三河市的燕郊地區，區域內的常住人口近70萬(wàn)，其中有超過(guò)30萬(wàn)人擁有北京醫保，平時(shí)看病多選擇燕達醫院等當地醫院。但由于他們參保地在北京，在河北和北京醫保沒(méi)有聯(lián)通前，這部分參保人員在燕郊看病屬于醫?？缡‘惖鼐歪t，需要先全額墊付，然后再走手工報銷(xiāo)的程序。

　　而北京市醫保中心和燕達醫院簽署了醫保直接結算服務(wù)協(xié)議，標志著(zhù)京冀跨省異地就醫互聯(lián)互通。

　　“之前一般每次要一兩個(gè)月才能報銷(xiāo)回來(lái)，以后看完病可以直接結算，達到起付線(xiàn)后自付部分只有10%?！币晃粡谋本〇|城搬遷至燕郊居住的慢性病老人向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，“現在不需要因為醫保報銷(xiāo)的事情在燕郊北京之間來(lái)回奔波了?！?/p>

　　燕達醫院相關(guān)負責人向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，目前北京參保人員要在燕達醫院持社?？ㄖ苯咏Y算，需要先到北京的醫保部門(mén)進(jìn)行異地安置申報，然后再選擇該院為定點(diǎn)醫院。

　　難題在于結算

　　不過(guò)，燕達醫院因為地緣關(guān)系，毗鄰北京，承接著(zhù)很多北京人口疏散功能，近半數居住人口擁有北京醫保，基本不涉及社?；鸩町悊?wèn)題，這也是燕達醫院能成為首個(gè)實(shí)現異地就醫直接結算試點(diǎn)的主要原因。

　　2014年，人社部、財政部、國家衛生計生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見(jiàn)》提出規范和建立省級異地就醫結算平臺。其中要求，跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫療費用，原則上執行居住地規定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準);醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額，原則上執行參保地規定的本地就醫標準，不按照轉外就醫支付比例執行。

　　一位人社部負責人曾向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，醫保要實(shí)現互聯(lián)其實(shí)并不難，真正的難題在于“結算”。由于當時(shí)醫保統籌層次低，大多數實(shí)行省轄市和縣級統籌，各統籌地區醫保政策不一，籌資待遇、支付標準、就醫管理存在差別，資金池分散，給醫保異地結算帶來(lái)了難度?！案鞯亟?jīng)濟發(fā)展水平、醫?；I資量以及醫院服務(wù)能力參差不齊，導致各地報銷(xiāo)比例和醫保藥品目錄都不相同?！?/p>

　　為此，中國社會(huì )保障研究中心主任褚福靈認為，搭建一個(gè)全國統一的結算網(wǎng)絡(luò )，是實(shí)現醫保全國漫游的基礎。各地的制度、技術(shù)標準要銜接，各種手續、規程也必須銜接一致，尤其是計算機系統，雙方的系統必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結算。

　　京津冀醫療一體化再提速

　　事實(shí)上，燕達醫院的發(fā)展及異地就醫直接結算的實(shí)現，很大程度上得益于京津冀醫療協(xié)同發(fā)展相關(guān)政策的出臺。

　　如京津冀衛計委等部門(mén)共同簽署了《京津冀突發(fā)事件衛生應急合作協(xié)議》;三省的疾控部門(mén)也簽署了《疾控工作合作框架協(xié)議》;京津冀將建立統一管理、規范高效的血液調劑制度等。

　　此外，在2014年北京市醫政方面的工作要點(diǎn)、河北省《關(guān)于推進(jìn)新型城鎮化的意見(jiàn)》當中，均涉及北京市優(yōu)質(zhì)醫療資源的疏解和承接政策的問(wèn)題。

　　而作為京津冀協(xié)同發(fā)展突破口之一，京津冀醫療一體化近年來(lái)頻頻提速。

　　如京津冀三省市醫療機構臨床檢驗結果互認試點(diǎn)也已啟動(dòng)。三方明確了第一批試行臨床檢驗結果互認的有27個(gè)項目、132家醫療機構。這意味著(zhù)患者在京津冀任一試點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)獲得醫學(xué)影像檢查資料后，在不影響疾病診斷治療的前提下前往其他試點(diǎn)醫療機構就診，不再需要重復檢查。