以互聯(lián)網(wǎng)為依托的健康教育、醫療信息查詢(xún)、電子健康檔案、電子處方、遠程醫療和康復等多種形式的醫療健康服務(wù)，正悄然改變著(zhù)傳統醫療服務(wù)模式。

　　《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導意見(jiàn)》中也提出：加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫療、健康等新興服務(wù);鼓勵醫藥行業(yè)利用電子商務(wù)平臺優(yōu)化采購、分銷(xiāo)體系，提升企業(yè)經(jīng)營(yíng)效率。

　　如何順勢而為，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的元素或方式，提升醫療機構的經(jīng)營(yíng)效率和服務(wù)品質(zhì)，乃至推動(dòng)醫改難題，破解“看病難、看病貴”的痼疾，成為上至國家，下至地方的重要命題。

　　杭州推出的“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療”，或可帶來(lái)一定的啟示和借鑒。從2012年7月開(kāi)始推行“分時(shí)段預約診療”、市民卡“診間結算”，杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療”持續推進(jìn)已超過(guò)4年。通過(guò)借助大數據、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以及微信、APP、掛號網(wǎng)等載體，形成醫療智慧化建設，打破“信息孤島”，助推實(shí)現醫療信息、資源共享。

　　杭州的“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療”如何實(shí)施?如何借助互聯(lián)網(wǎng)等信息手段緩解“看病繁“看病難”、“看病貴”等傳統難題。調研組通過(guò)實(shí)地走訪(fǎng)、座談、查閱資料等手段，形成了本報告。

　　【調研主題】

　　杭州信息化城市建設中“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療”的案例研究

　　【調研對象】

　　杭州市衛計委、杭州市經(jīng)信委、杭州市民卡公司、杭州市衛生信息中心、杭州市第一人民醫院、杭州市紅十字會(huì )醫院、用戶(hù)

　　一、杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療”謀篇布局

　　“三長(cháng)一短”問(wèn)題是當下國內醫療的痼疾，即掛號時(shí)間長(cháng)、等待時(shí)間長(cháng)、候診時(shí)間長(cháng)、看病時(shí)間短。雖各自形成的原因不同，但彼此間并非孤立，而是有所關(guān)聯(lián)、相互影響。

　　如此情勢之下，杭州市希望通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療”的方式優(yōu)化診療全流程。因此，杭州市聚焦某一具體環(huán)節的針對性舉措，其目標也并非一點(diǎn)，而是多方面的。比如，診間結算既一定程度了緩解了收費長(cháng)時(shí)間排隊情況，也促進(jìn)了醫生與病人之間的溝通交流。

　　(一)微信、APP“一鍵”診救，縮短掛號候診時(shí)間

　　通過(guò)預約方式分流患者，減少扎堆排隊。

　　這些預約包括：

　　a. 全程預約：專(zhuān)家門(mén)診、普通門(mén)診、醫技檢查

　　b. 分時(shí)段預約：每一個(gè)預約號碼都有一個(gè)具體的時(shí)間段

　　c. 多元化預約：網(wǎng)絡(luò )、電話(huà)、手機APP、自助機、醫生診間、社區轉診

　　(杭州智慧醫療APP預約掛號頁(yè)面)

　　杭州所有市屬醫院、縣醫院、社區衛生服務(wù)機構在診療過(guò)程中，線(xiàn)上的“智慧醫療”和線(xiàn)下的醫療服務(wù)進(jìn)行有效連接，前者包括掛號、候診、取報告和取藥、醫患互動(dòng)等，后者包括問(wèn)診、檢驗、診斷、治療。

　　智慧醫療的線(xiàn)上重要載體之一是“杭州智慧醫療”APP(掌上醫院)，由卓健科技承建，是杭州市屬醫院(市一、市二、市三、市腫瘤、市紅會(huì )、市西溪、市七、市中、市兒童醫院、市婦產(chǎn)科醫院)統一APP，在移動(dòng)端提供了十多項功能服務(wù)：預約掛號、報告及費用查詢(xún)、醫信付、排隊叫號、醫院導航、門(mén)診排班、醫院簡(jiǎn)介、智慧藥房、健康百科、智能分診、醫療資訊、網(wǎng)上充值等。

　　如患者使用智慧醫療APP，可在每天14:00后，直接用手機預約10家市級醫院第二天開(kāi)始七天內專(zhuān)家/普通號源(不能預約當天號源)。還可以在手機上直接查看叫號進(jìn)度，不坐等叫號也不會(huì )錯過(guò)。

　　患者在就診前進(jìn)行充值，確保余額足夠支付自費部分;就診后，直接使用開(kāi)通智慧醫療功能的市民卡，在診間或自助機上結算即可。如果智慧醫療余額不足，APP上可一鍵充值。另外可在該手機APP上查詢(xún)報告單結果，如有需要可至醫院打印。

　　到2016年底，“智慧醫療”手機APP累計注冊用戶(hù)935559人次，預約掛號服務(wù)人次346528人次，查閱檢查、檢驗報告單282萬(wàn)人次，充值金323萬(wàn)元。

　　2015年11月底，杭州智慧醫療醫護版APP上線(xiàn)，這是便于醫生護士對所診療的病人及其病情進(jìn)行有效管理的智慧應用，以更好實(shí)現醫患互動(dòng)。比如通過(guò)這一APP，醫生可以及時(shí)了解所經(jīng)管病人當前的用藥、醫囑情況、檢查結果和危機指標等，再做更具針對性的檢查用藥等治療。

　　杭州市紅會(huì )醫院信息科長(cháng)孔燦紅總結，分時(shí)段預約診療減少了醫院的壓力，因為這使得掛號很均勻地分布，部分預約較晚時(shí)間就診的病人不用很早來(lái)到醫院，減少醫院的人員流動(dòng)和一些資源的消耗，甚至減少一些意外的產(chǎn)生。

　　智慧醫療APP目前也嵌入“健康杭州”(杭州市衛計委官方微信)，作為兩者未來(lái)互通的前奏，后者為前者提供了一個(gè)連接窗口，可以跳轉到智慧醫療APP。在“健康杭州”微信號上，也開(kāi)設了預約診療服務(wù)平臺，用戶(hù)可以手機掛號，還可以查詢(xún)檢驗體檢報告。

　　微信號在杭州醫療智慧化方面，正發(fā)揮著(zhù)更大的作用。2016年9月中旬，杭州市急救中心“微急救”上線(xiàn)，市民們可以通過(guò)微信呼叫救護車(chē)。通過(guò)關(guān)注微信公眾號“浙江省杭州市急救中心”，在“我的”一欄里完善個(gè)人和親友信息，包括姓名、性別、年齡、手機、地址等，方便120調度員在接警后第一時(shí)間聯(lián)系，每個(gè)賬號最多可以添加五個(gè)親友的信息;當遭遇緊急情況時(shí)，進(jìn)入微信“微急救”界面，根據需要選擇為本人、親友或路人三種不同報警模式，微信呼叫120可實(shí)現實(shí)時(shí)定位。

　　(二)出院“床邊”解決，減少付費“長(cháng)龍”

　　杭州市屬醫院在辦理患者出院過(guò)程中，提供樓層結算服務(wù)、推車(chē)床邊服務(wù)、自助機服務(wù)、市民卡護士站結算。

　　杭州市紅十字會(huì )醫院的出院結算大部分是推車(chē)為主，固定在幾個(gè)樓層提供結算車(chē)進(jìn)行結算，其上下的幾個(gè)樓層住院病人都可選擇各自方便的樓層進(jìn)行結算。

　　這一流程改造出現的優(yōu)化結果是，目前杭州市屬醫院95%患者出入院服務(wù)在床邊完成，87萬(wàn)余名病人享受了這項服務(wù)，免去了患者或其家屬排隊等候，跑上跑下，提高效率。

　　此外，杭州市屬醫院通過(guò)提供多功能自助機，在醫院建造自助服務(wù)區，為患者提供“多功能”自助服務(wù)，幫助解決掛號和付費排隊問(wèn)題。

　　(三)醫生診間功能多面化

　　門(mén)診診間在傳統上多是只負責醫患診治，但現在功能由單一走向多面化和系統化。

　　01| “診間結算”：

　　杭州市從2012年下半年開(kāi)始推行“診間結算”，即把門(mén)診費用結算端口開(kāi)到了醫生的電腦上。在醫生診間一次刷卡就能同時(shí)完成醫保和自費部分的付費，病人可以直接去做檢查或藥房拿藥了。

　　02| “診間檢查預約”：

　　a. 門(mén)診診間檢查預約項目包括：B超、心電、普通放射、CT、磁共振、胃鏡、腸鏡;

　　b. 分時(shí)段：具體到的檢查時(shí)間點(diǎn)，患者可根據自己的時(shí)間更自由的安排;

　　c. 智慧預約：盡量讓多種檢查在一天內完成，提高檢查效率，減少患者檢查所花時(shí)間;

　　d. 覆蓋范圍：覆蓋杭州全部市屬醫院。

　　03| “跨省轉診預約”：

　　除了能夠預約本醫院內的醫生外，醫生診間還提供還另一種預約服務(wù)——預約北京、上海等大醫院的專(zhuān)家，進(jìn)行轉診治療。

　　二、杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療”三大亮點(diǎn)

　　杭州市基于多個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+”元素的聚合效應，基本形成“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療”的布局，目前在緩解“三長(cháng)一短”問(wèn)題方面已有所突破，有利于緩解患者看病難、看病貴的問(wèn)題。

　　其中，大數據平臺、分級診療和診間結算作為杭州市智慧醫療的三大亮點(diǎn)，在解決看病難、看病貴問(wèn)題上發(fā)揮重要作用。

　　(一)打破信息孤島，建立醫療大數據平臺

　　目前，杭州市借助一定政務(wù)數據的開(kāi)放和打通，已打造區域衛生信息平臺。

　　01| 實(shí)時(shí)調閱患者信息

　　這一平臺為智慧醫療業(yè)務(wù)的開(kāi)展提供了實(shí)際的支撐。截至目前，調閱量達41余萬(wàn)次，提醒重復檢查29余萬(wàn)次。杭州市級平臺通過(guò)和上城、下城、西湖、余杭等多個(gè)縣級信息平臺互聯(lián)，實(shí)現上下級醫院間跨院影像共享。

　　02| 用藥不對會(huì )“報警”

　　為達到用藥監管智慧化的成效，杭州市在醫院臨床用藥預警系統和全處方點(diǎn)評系統全覆蓋的基礎上，依托區域衛生信息平臺，建立了杭州市衛計委集中式全處方點(diǎn)評平臺，以及，醫院和衛計委兩級用藥智慧監管，實(shí)現了“事先提醒、事中攔截、事后分析、全處方點(diǎn)評”。

　　03| 監管醫療業(yè)務(wù)指標

　　2014年7月，建成杭州市醫療業(yè)務(wù)指標監管系統，對市屬10家醫院門(mén)診或出院均次費用、藥占比、平均住院床日等醫療業(yè)務(wù)運行指標進(jìn)行監管。

　　04| 自己“管理”自己的健康

　　2013年5月建成杭州市屬醫院檢驗、報告查詢(xún)系統，截至2016年底累計接受公眾查詢(xún)232萬(wàn)次。

　　(二)分級診療體系促進(jìn)醫療資源共享和優(yōu)化配置

　　建立分級診療制度，是促進(jìn)醫療資源共享、優(yōu)化配置醫療資源、推動(dòng)基本醫療衛生服務(wù)均等化的重要之舉。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，分級診療體系將在2017年逐步完善，同時(shí)在2020年得到穩步提升。

　　杭州市的做法是，在全市層面進(jìn)行制度設計，以城市為單位進(jìn)行分級診療流程的設計，杭州市衛計委、人社局、市民卡公司、醫院等多個(gè)單位部門(mén)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，并各自出臺相應的文件政策予以配合推進(jìn)。通過(guò)試點(diǎn)，再以點(diǎn)帶面整體推進(jìn)。

　　在政府提供政策、財政資金等幫扶下，對實(shí)現“小病在社區、大病在醫院”的分級診療，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮著(zhù)重要作用。杭州市搭建平臺，發(fā)揮智慧醫療助推作用，主要是醫養護綜合信息服務(wù)平臺：簽約轉診子平臺、遠程會(huì )診子平臺、移動(dòng)服務(wù)子平臺、醫保結算子平臺。

　　(三)診間結算“一卡通”，優(yōu)化就診流程

　　診間結算是醫生診間功能多面化的重要體現，也是緩解看病“三長(cháng)一短”問(wèn)題、優(yōu)化就診流程的重要途徑。既延長(cháng)了醫生和病人交流的時(shí)間，也節省了病人排隊結算的時(shí)間，一舉兩得。

　　杭州市屬醫院通過(guò)醫院HIS系統(Hospital Information System，醫院信息管理系統)實(shí)現診間結算，這一系統連接患者和醫保/社保中心，大致流程為：刷卡就醫——得出就診費用明細——根據政策計算——返回費用支付比例結構——確認費用——結算確認——返回結果、劃賬、記賬——自費部分轉線(xiàn)上支付。

　　三、杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療”的啟示

　　互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療的優(yōu)勢體現在，緩解信息不對稱(chēng)，減輕患者負擔、建立良性醫患關(guān)系、提供醫療資源利用效率、降低醫療機構采購成本等。目前來(lái)看，杭州在前四方面的效應已經(jīng)顯現出來(lái)?？偨Y來(lái)說(shuō)，杭州市“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫療”取得的成效可概括為做到四個(gè)“全”字：

　　一是“全人群受益”，面向沒(méi)有市民卡的自費病人和外地病人發(fā)行全市醫院通用的“浙江-杭州健康卡”，實(shí)現等同于市民卡的診間結算功能。

　　二是“全覆蓋結算”，覆蓋醫院內所有需要支付和結算的環(huán)節(門(mén)診、出入院、檢查、后勤服務(wù)等)。

　　三是“全自助服務(wù)”，自助機實(shí)現門(mén)診、住院全流程自助服務(wù)(辦卡、充值、預約、掛號、查詢(xún)、繳費、化驗單打印等)。

　　四是“全城通應用”，覆蓋全市所有市屬醫院、在杭省級醫院、縣級醫院、社區衛生服務(wù)機構。

　　這四個(gè)“全”字背后所體現出是杭州智慧醫療的精髓：以人為本、以通為本、以用為本。這是較為官方的總結，但具體到患者、醫院等整個(gè)醫療體系中，確實(shí)有著(zhù)一定的實(shí)際意義。

　　四、杭州樣本：智慧醫療之路如何走得更好更遠

　　相比國內多數城市多是單個(gè)醫院實(shí)現“智慧醫療”，杭州市的一個(gè)較突出地方在于在整個(gè)城市層面實(shí)現了“智慧醫療”，為解決看病繁，緩解“看病難”甚至“看病貴”的問(wèn)題發(fā)揮了一定作用。

　　這既和杭州此前打下的基礎有關(guān)(比如較早提供了覆蓋全市、涵蓋多項功能的市民卡)，也和政府部門(mén)的理念變革有關(guān)。杭州市的智慧醫療建設，從病人反映最直接、最強烈、最迫切的就醫難、繁入手，利用信息化手段解決信息的對稱(chēng)和信息的整合流動(dòng)，運用信息技術(shù)改變現有的醫療服務(wù)模式。

　　在智慧醫療推進(jìn)中，杭州市衛計委負責監督實(shí)施，其下屬的杭州市衛生信息中心負責具體執行，杭州市民卡公司合作參與。部分省級醫院、全部杭州市屬醫院、區縣醫院和社區醫療服務(wù)機構是具體實(shí)施主體。

　　目前來(lái)看，主管部門(mén)理念變革，積極推動(dòng)，使杭州的“智慧醫療”獲得不少醫生、醫院的支持配合。但某方面因主要依靠行政力量推動(dòng)，醫生理念跟進(jìn)、醫院配合積極性提升等，尚有不少工作需要進(jìn)一步推動(dòng)。