取消藥品加成、掛號費和診療費，增設醫事服務(wù)費，調整醫療服務(wù)價(jià)格，破除“以藥養醫”……北京醫藥分開(kāi)綜合改革，8日正式在3600余家醫療機構實(shí)施。醫藥分開(kāi)綜合改革的目的是什么?改革后，患者的負擔會(huì )不會(huì )加重?改革推進(jìn)分級診療，各級醫院如何銜接?請看記者實(shí)地調查。

　　4月8日，同一檢查，患者老韓比3月末少花了100多元 改革后醫事服務(wù)費貴了，但藥費、檢查費便宜了，患者費用總體負擔水平?jīng)]有增加;從長(cháng)遠看，老百姓能得實(shí)惠

　　“還真是便宜了不少……”4月8日，記者走進(jìn)協(xié)和醫院，迎頭碰到一位手拿收費單據的小伙子，邊走邊自言自語(yǔ)。記者湊上前去，發(fā)現他要做個(gè)頭部CT，收費135元。見(jiàn)記者好奇，他解釋說(shuō)：“不久前我親戚剛做過(guò)，要180元呢，價(jià)格下降幅度真大!醫藥分開(kāi)改革真實(shí)惠!”

　　60多歲的患者老韓，更是體會(huì )到了醫藥分開(kāi)綜合改革的好處。老韓之前被診斷為慢阻肺、疑似間質(zhì)性肺炎。3月，他在朝陽(yáng)醫院看呼吸科普通號，開(kāi)了胸部CT和兩支思力華吸入劑，檢查、藥物和當時(shí)的醫事服務(wù)費(朝陽(yáng)醫院從2012年試點(diǎn)醫藥分開(kāi)綜合改革)三項費用，共計1213.44元，其中醫保支付970.74元，自付242.70元。得知CT會(huì )降價(jià)后，他交了費但沒(méi)做檢查。今天，他再次來(lái)醫院看普通號，退了原來(lái)的CT重新開(kāi)檢查單，同時(shí)又開(kāi)了兩支思力華吸入劑，檢查、藥物和醫事服務(wù)費三項共計661.78元，醫?；鹬Ц?29.68元，自付132.10元?！罢媸菍?shí)惠!”老韓感嘆道。

　　但不是每一個(gè)患者都感受到了實(shí)惠。服務(wù)大廳邊上的醫療反映中心，李大姐正憤憤不平地向工作人員反映：“掛個(gè)普通門(mén)診，以前自付兩塊錢(qián)，現在得10塊。今天看病，我先掛了個(gè)內科，大夫不能確診，讓我掛婦科，婦科大夫又讓我掛泌尿科……”李大姐說(shuō)，三次醫事服務(wù)費實(shí)際共支付30元，對比以前的6元，一天的伙食費打水漂了。

　　離開(kāi)朝陽(yáng)醫院，記者又趕往北京市第一中西醫結合醫院。市民李先生正在掛號。醫務(wù)人員提示，醫?；颊呓毁M10元?！皟r(jià)格確實(shí)變化了，過(guò)去2元現在10元。不過(guò)可以接受，醫療改革后 掛號費 貴了，但藥費、檢查費不是便宜了嗎?總體上說(shuō)，老百姓還是得到了實(shí)惠?！崩钕壬f(shuō)。

　　在朝陽(yáng)區團結湖社區衛生服務(wù)中心，周大媽剛開(kāi)好了5盒培元通腦膠囊，她揚著(zhù)手里的票據說(shuō)：“藥價(jià)降了，以前得花280塊錢(qián)，今天花了250塊?！彼硎?，這是慢性病常用藥，日積月累能省下不少錢(qián)。團結湖社區衛生服務(wù)中心羅金兵大夫介紹說(shuō)，大部分藥品都降了價(jià)。比如治療上呼吸道感染常用的藍芩口服液，改革前一盒是19.43元，現在是16.5元;治療高血壓、冠心病的常用藥“康忻”，改革前一盒30元，現在28.5元。

　　北京市衛生計生委新聞發(fā)言人高小俊介紹說(shuō)，調整后患者費用總體負擔水平?jīng)]有增加。改革保持全市醫療費用總量基本平衡，價(jià)格水平“一升兩降”：上調床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項目?jì)r(jià)格;降低了CT、核磁等大型設備檢查項目?jì)r(jià)格;降低了藥品價(jià)格。高小俊舉例說(shuō)，如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調整為560元等;頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400—600元，PET/CT從10000元降低到7000元;而通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購，藥品價(jià)格平均降幅20%左右。

　　普通門(mén)診2元變10元，掛號3次的李大姐比以前多交了24元

　　一方面切斷醫院、醫生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補償模式;另一方面引導醫療機構和醫務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補償

　　掛了三次號的李大姐，感覺(jué)看病價(jià)格比以前更貴了，質(zhì)疑“醫事服務(wù)費是不是掛號費的變相漲價(jià)”。真是這樣嗎?

　　朝陽(yáng)醫院醫務(wù)人員介紹說(shuō)，李大姐作為單個(gè)患者，為了確診病情，掛了3次號，花費確實(shí)增加了。加之，李大姐沒(méi)有在醫院買(mǎi)藥，也沒(méi)有接受檢查項目，沒(méi)有體會(huì )到整體就醫費用的降低。

　　“醫事服務(wù)費絕對不是掛號費的漲價(jià)?！北本┦邪l(fā)改委副主任李素芳表示，醫事服務(wù)費的本質(zhì)，是醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本以及向患者提供診療服務(wù)的醫務(wù)團隊的補償。而醫藥分開(kāi)改革的目標，一方面要切斷醫院、醫生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補償模式;另一方面也要引導醫療機構和醫務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理補償。在她看來(lái)，這也是提升服務(wù)的動(dòng)員令。但就患者個(gè)體而言，由于在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在差異，費用會(huì )受到不同影響。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長(cháng)期看，醫療服務(wù)的調整和規范，最終是讓百姓受益。

　　李素芳介紹說(shuō)，長(cháng)期以來(lái)，北京市公立醫院執行的是1999年醫療服務(wù)價(jià)格標準。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，物價(jià)水平發(fā)生了很大變化，醫療服務(wù)價(jià)格標準卻從未變化。公立醫院為了維持正常運營(yíng)，以藥補醫機制成為重要的補償渠道和收入來(lái)源。近年來(lái)，以藥補醫機制的弊端越來(lái)越明顯，比如刺激醫師多用藥、用貴藥，導致醫藥費用較快上漲，增加醫?；鸷突颊咧С鲐摀?。

　　“此次醫改的意義，在于改變不合理的醫療服務(wù)價(jià)格結構?！蹦祥_(kāi)大學(xué)衛生經(jīng)濟與醫療保障研究中心主任朱銘來(lái)認為，目前我國醫療服務(wù)的價(jià)格偏低，而藥品的價(jià)格偏高，所以北京市采取藥品零差率，把藥價(jià)壓下來(lái)，提升服務(wù)費，調整醫療服務(wù)的價(jià)格結構，讓其向更合理的方向發(fā)展。收取醫事服務(wù)費，提高體現醫生技術(shù)的服務(wù)收費，有利于體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，提高其工作積極性。同時(shí)也有利于促進(jìn)分級診療，緩解“看病難”。

　　“對于醫事服務(wù)費的收取，群眾有一個(gè)接受和適應的過(guò)程?！痹谥煦憗?lái)看來(lái)，同樣的服務(wù)時(shí)間，醫生的服務(wù)收費和其他行業(yè)相比并不高，比如理一次發(fā)，最少也得十幾塊錢(qián)。按照北京市人均可支配收入算，醫保報銷(xiāo)后，10元看一次門(mén)診并不高?！皩τ谡嬲薪?jīng)濟困難的群體，比如低保群體，自費的部分政府可以通過(guò)救助的方式來(lái)解決?！?/p>

　　與一些發(fā)達國家相比，北京的醫療服務(wù)價(jià)格并不高。據了解，在美國，看普通專(zhuān)科醫生每次需支出10—40美元。朱銘來(lái)介紹說(shuō)，有些國家，比如北歐、英聯(lián)邦國家，由于國家財政投入很高，看病可能免費，但便捷性很差，患者在公立醫院看病需要提前一兩個(gè)月預約，長(cháng)時(shí)間排隊等待。

　　以前王大姐要去三級醫院折騰大半天，現在社區也能買(mǎi)得到常用的降糖藥

　　北京市開(kāi)展以三級醫院為龍頭的醫聯(lián)體試點(diǎn)，帶動(dòng)社區醫生技術(shù)水平提高，并建立轉診機制;基本藥品供應能夠保證

　　“以后打算多去社區醫院，收費更低，但是擔心醫生技術(shù)水平太低，看不好病?！崩畲蠼阆蛴浾弑硎?。

　　同樣來(lái)咨詢(xún)新政策的王大姐表示，以前在社區醫院看病，有些藥買(mǎi)不到。比如，自己的媽媽80多歲了，患有糖尿病，每次開(kāi)藥都要去三級醫院折騰大半天。如此勞師動(dòng)眾，就是去開(kāi)一種只有在三級醫院才能開(kāi)到的降糖藥——格華止。這種規格為0.5克20片的常用藥，藥價(jià)只有23.12元，卻難倒了不少社區的糖尿病患者。

　　事實(shí)上，患者去社區醫院看小病、慢性病，沒(méi)有任何問(wèn)題。北京市醫管局曾推出“醫聯(lián)體”模式。由三級大醫院的專(zhuān)家醫生們對社區醫生進(jìn)行培訓和指導，使社區醫生的技術(shù)水平不斷提高。為了防止社區醫院出現診治亂象，還建立了轉診機制，大病患者可以快速轉到大醫院就診。

　　記者了解到，為了提升社區醫院醫療水平，讓常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者放心在家門(mén)口看病，從2012年起，北京市醫院管理局就開(kāi)展以三級醫院為龍頭，聯(lián)合若干個(gè)社區衛生服務(wù)機構和一、二級醫院組成醫聯(lián)體試點(diǎn)。截至2016年末，北京市已建立53個(gè)區域醫聯(lián)體。2016年12月，北京市在天壇醫院、友誼醫院、朝陽(yáng)醫院等5家市屬醫院所在的區域醫聯(lián)體內，試點(diǎn)組建29個(gè)醫聯(lián)體慢病專(zhuān)家團隊。領(lǐng)銜專(zhuān)家采取定期巡診、定時(shí)出診、帶教查房、專(zhuān)業(yè)培訓等方式，到所聯(lián)系的社區衛生機構開(kāi)展診療指導工作和慢病管理工作，對成員醫生起到“傳、幫、帶”作用。

　　至于買(mǎi)藥問(wèn)題，實(shí)行醫藥分開(kāi)綜合改革后，大醫院的藥品在社區也能買(mǎi)得到?！靶抡呓⑺幤逢?yáng)光采購平臺后，所有的藥都能在平臺上采購到?！敝袊嗅t科學(xué)院針灸醫院副院長(cháng)楊金洪介紹說(shuō)，原社區醫療機構與二、三級醫院的藥品采購平臺合二為一，實(shí)現基層醫療機構與二、三級醫院采購目錄的上下一致，除了一些專(zhuān)病專(zhuān)治的藥物，社區醫院可通過(guò)平臺買(mǎi)到藥品。像高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病的開(kāi)藥周期，由1個(gè)月延長(cháng)到2個(gè)月，這樣的長(cháng)處方免去患者頻繁跑醫院。

　　當然，并不是所有藥品都能在社區醫院買(mǎi)到。業(yè)內人士表示，藥品的使用在滿(mǎn)足患者需求的基礎上，還必須符合相關(guān)規定，符合社區衛生服務(wù)機構的功能定位。開(kāi)具藥品的醫師也必須具備相應的資質(zhì)。另外，社區醫院藥房倉儲面積小，與大醫院相比，無(wú)法做到藥品十分充足，但基本的藥品供應是能夠保證的。9日在團結湖社區衛生服務(wù)中心，記者也看到，市民楊阿姨正在登記自己的常用藥;社區衛生服務(wù)中心表示，會(huì )盡快協(xié)調配備這幾種藥品。