人力資源和社會(huì )保障部近日公布的數據顯示,截至2016年末,我國城鎮職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)累積5200億元，已較四年前翻倍。有專(zhuān)家認為，資金大量沉淀反映出基金運行效率不高等問(wèn)題，建議擴大個(gè)人賬戶(hù)合理支付范圍，同時(shí)逐漸降低直至取消單位繳費劃入個(gè)人賬戶(hù)的資金。

　　《2016年度人力資源和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2016年全年城鎮基本醫療保險基金總收入13084億元，支出10767億元。年末城鎮基本醫療保險統籌基金累計結存9765億元（含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1993億元），個(gè)人賬戶(hù)積累5200億元。而截至2012年末，個(gè)人賬戶(hù)積累2697億元。這也說(shuō)明，醫保個(gè)人賬戶(hù)結存四年間內已經(jīng)翻倍。

　　我國城鎮職工醫療保險采取“統賬結合”模式，即由社會(huì )統籌賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)組成。根據1998年確定的政策，單位按照工資的6%左右繳費，其中30%劃入個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人按照工資的2%繳費，全部計入個(gè)人賬戶(hù)。從各地實(shí)踐看，個(gè)人賬戶(hù)普遍封閉管理，用于支付門(mén)診費用、藥店購藥和其他起付線(xiàn)以下費用，醫保統籌基金用于支付住院費用。

　　“一邊是面臨穿底風(fēng)險的統籌基金，一邊是大量‘沉睡’的個(gè)人賬戶(hù)結余資金，這制約了城鎮職工醫療保險制度的健康可持續發(fā)展?！庇袑?zhuān)家提出，資金大量沉淀也反映出資金運用效率不高。與此同時(shí)，社會(huì )統籌賬戶(hù)的情況并不樂(lè )觀(guān)，部分地區已經(jīng)出現當期赤字收不抵支。

　　事實(shí)上，由于使用范圍的約束，一些參保職工個(gè)人賬戶(hù)資金長(cháng)期沉淀，衍生出了使用個(gè)人賬戶(hù)購買(mǎi)非藥品甚至套現的需求，而一些零售藥店等醫保定點(diǎn)機構主動(dòng)迎合，為套現提供便利，甚至形成了醫?？ㄌ赚F利益鏈。審計署對外披露的2015年至2016年上半年醫療保險基金的專(zhuān)項審計結果顯示，1.4億元醫保個(gè)人賬戶(hù)資金被提取現金或用于購買(mǎi)日用品等支出，涉及539家藥店。

　　為解決這一問(wèn)題，個(gè)別地區實(shí)施了個(gè)人賬戶(hù)資金家庭共用，購買(mǎi)商業(yè)健康保險產(chǎn)品，甚至允許使用個(gè)人賬戶(hù)資金進(jìn)行體檢、購買(mǎi)健康卡和游泳卡等措施。醫療保險個(gè)人賬戶(hù)的地方政策和管理出現了亂象。

　　“從政策設計初衷講，個(gè)人賬戶(hù)具有控費功能和積累功能。由于有些地區對個(gè)人賬戶(hù)的規定不完善等，有突擊花費個(gè)人賬戶(hù)資金、用個(gè)人賬戶(hù)資金購買(mǎi)日用品等現象。也存在有些人個(gè)人賬戶(hù)積累多、另外一些人個(gè)人賬戶(hù)資金不夠用等現象?！敝醒胴斀?jīng)大學(xué)社會(huì )保障研究中心主任褚福靈告訴《經(jīng)濟參考報》記者。

　　圍繞個(gè)人賬戶(hù)的公平性和效率進(jìn)行分析，社會(huì )上展開(kāi)了個(gè)人賬戶(hù)的存廢之爭。有專(zhuān)家認為，個(gè)人賬戶(hù)在制度上存在缺陷，不具備風(fēng)險分散功能，其公平性和效率都值得商榷，同時(shí)監管成本高，資金積累閑置浪費和隱性損失比較高，應該淡化并取消個(gè)人賬戶(hù)。

　　也有專(zhuān)家認為，雖然醫療保險個(gè)人賬戶(hù)的地方政策和管理出現了亂象，但個(gè)人賬戶(hù)仍有存在的必要。清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會(huì )保障研究中心楊燕綏教授在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，應擴大個(gè)人賬戶(hù)合理支付范圍，同時(shí)逐漸降低直至取消單位繳費劃入個(gè)人賬戶(hù)的資金，增加工資總額約2%的繳費進(jìn)入社會(huì )統籌基金，以增加社會(huì )統籌基金的支付能力。她建議保留個(gè)人繳費計入個(gè)人賬戶(hù)的政策，依法明確支付范圍，特別是用于支付家庭醫生的門(mén)診服務(wù)和慢病管理服務(wù)費用，或是參加長(cháng)期護理保險。

　　褚福靈還建議，采取規范個(gè)人賬戶(hù)使用政策、實(shí)現個(gè)人賬戶(hù)資金家庭共享等措施加以應對?！拔覈t保制度從現收現付走來(lái)，當時(shí)不論門(mén)診或住院都報銷(xiāo)一定比例，導致門(mén)診費用激增。此后多數地區只報銷(xiāo)住院費用，導致住院率急劇上升，醫療費用總體攀升。因此才建立了個(gè)人賬戶(hù)管門(mén)診，統籌基金管住院的制度?！?/p>

　　褚福靈認為，如果取消個(gè)人賬戶(hù)，其實(shí)是歷史性回歸，門(mén)診費用必將急劇上升。他建議建立統一的大額門(mén)診統籌，如北京地區，在門(mén)診超過(guò)一定數額時(shí)報銷(xiāo)一定比例，進(jìn)而緩解大病門(mén)診風(fēng)險。同時(shí)建議放開(kāi)個(gè)人賬戶(hù)（直接將個(gè)人賬戶(hù)劃給個(gè)人），普通門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)自付?！斑@樣，既能降低賬戶(hù)管理成本，又能控制門(mén)診費用，還能夠分擔大額門(mén)診費用風(fēng)險，是值得探索的改革之路?！彼f(shuō)。