《經(jīng)濟參考報》記者初步統計，全國共有20個(gè)省區市對外公布了新版醫保目錄調整方案或執行國家版醫保方案。

　　20個(gè)省區市中，山西、青海、寧夏、湖北、四川、貴州、海南、北京、湖南、陜西、吉林、山東等12個(gè)地區發(fā)布了增補調整方案；吉林、安徽、江蘇、遼寧、河南、新疆、福建等7個(gè)地區中，除了福建完全執行目錄外，其他6個(gè)地區均明確，在新版目錄出來(lái)之前的空窗期，國家版目錄與舊版目錄共同執行。1個(gè)地區（廣東）對醫保增補相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了解答。

　　國家醫保目錄出臺后，各省醫保目錄的增補是留給醫藥企業(yè)和患者的最大想象力。根據規定，各省調整權限為國家乙類(lèi)藥品數量的15%。業(yè)內人士表示，公布增補方案的省份，省級藥品目錄的調入一般重點(diǎn)考慮本省前版醫保目錄中已有品種，調出藥品則主要考慮存在安全性問(wèn)題、不適應臨床需求、營(yíng)養滋補性藥品等。不過(guò)具體來(lái)看，各地在增補數量和思路上也有不同，如北京方案提出“本市現行2010年版藥品目錄報銷(xiāo)范圍中的藥品品種原則上予以保留”。

　　此前進(jìn)行的醫保藥品準入的國家談判中，44個(gè)進(jìn)入藥價(jià)談判的品種中有36個(gè)成功入圍，8個(gè)出局。對此人社部規定，各?。▍^、市）社會(huì )保險主管部門(mén)不得將談判成功藥品調出醫保目錄，也不得調整限定支付范圍。不過(guò)由于談判結果公布前，部分省份已經(jīng)出臺醫保目錄增補方案或征求意見(jiàn)稿，因此談判成功品種的執行結果在此后陸續公布。

　　吉林省公布的醫保目錄調整方案的正式版方案刪除了此前征求意見(jiàn)稿中的“國家組織藥品談判時(shí)未與人社部談判協(xié)商一致的藥品不予考慮”一項，業(yè)內人士認為，這意味著(zhù)此次參與國家談判失敗的藥品有望進(jìn)入地方醫保。不過(guò)，對于國家藥價(jià)談判未成功的8個(gè)品種，目前已經(jīng)有青海、山西、海南、吉林、湖北五省明確在省級增補時(shí)不予考慮，即沒(méi)有和人社部談判成功的藥品，不列入地方增補名單。

　　與此同時(shí)，也有多省明確了藥價(jià)談判藥品的醫保支付標準。如河南省明確，包含36個(gè)國家談判品種的新增乙類(lèi)藥品全部納入河南醫保，并確定了這36個(gè)品種的個(gè)人自付比例為20%，這是全國第一個(gè)明確國家談判藥品自付比例的省份。近日，新疆也將國家談判藥品納入醫保支付范圍，均按乙類(lèi)藥品支付。

　　新疆維吾爾自治區人民醫院醫保辦副主任常青介紹，以治療乳腺癌的曲妥珠單抗(赫賽汀)為例，以前，一支440毫克的曲妥珠單抗平均售價(jià)為24500元，乳腺癌患者一個(gè)治療周期至少需要注射14支，費用全部自付。該藥品藥價(jià)談判成功并納入醫保后，確定的支付標準為7600元，一個(gè)治療周期的費用由34.3萬(wàn)余元降至10.6萬(wàn)余元，這10.6萬(wàn)余元還將按照一定的醫保支付比例進(jìn)行報銷(xiāo)，如烏魯木齊市職工醫保乙類(lèi)藥品最高報銷(xiāo)比例為90%，那么原來(lái)花34萬(wàn)余元，現在患者只需花1萬(wàn)余元。

　　專(zhuān)家認為，新版藥品目錄體現了“補缺、選優(yōu)、支持創(chuàng )新、鼓勵競爭”的政策思路，對工傷保險用藥、兒童藥、創(chuàng )新藥、重大疾病治療用藥和民族藥給予重點(diǎn)考慮和支持。新版藥品目錄明顯擴大了基本醫療保險用藥保障范圍，提高了用藥保障水平，有利于減輕廣大參保人員目錄外藥品費用負擔，有利于支持臨床用藥技術(shù)進(jìn)步，也有利于促進(jìn)我國醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新發(fā)展。

　　接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家表示，對醫藥企業(yè)而言，新版醫保目錄的調整無(wú)疑是一項重大政策動(dòng)向。一些藥企旗下的產(chǎn)品得以進(jìn)入醫保目錄，在一定程度上為藥企帶來(lái)利好。不過(guò)，近年來(lái)醫保目錄的擴容量巨大，但醫?；鹩邢?，目錄不可能無(wú)限擴容，大量需要增補的藥品與有限的調整名額之間的矛盾，是目前各地開(kāi)展目錄調整工作的最大難處。

　　此外，醫保目錄動(dòng)態(tài)調整下一步將成為現實(shí)。2017年版醫保目錄公布之前的三個(gè)目錄版本分別于2000年、2004年和2009年調整發(fā)布。此次調整歷時(shí)8年，周期較長(cháng)。對此，人社部相關(guān)負責人表示，下一步，一方面將抓緊開(kāi)展談判藥品準入，指導各?。▍^、市）人社部門(mén)進(jìn)行乙類(lèi)藥品調整；另一方面將著(zhù)手研究完善醫保用藥管理辦法，建立常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化的醫保用藥準入機制，做好目錄準入、支付標準、使用管理等環(huán)節的有機銜接，逐步實(shí)現醫保用藥的全流程管理，使保障范圍與臨床用藥實(shí)際、醫藥技術(shù)進(jìn)步相適應，在為廣大參保人員提供更好保障的同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮醫療保險支持創(chuàng )新、促進(jìn)發(fā)展的作用。

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